"Umrieš a smrť sa nespomalí, objaví sa s vlastným úsmevom," napísal básnik Shelley do básne "Smerom k noci". Keby bolo ľahké určiť iba okamih smrti!
• Joseph B. Kennedy si myslel, že 13. júla 1974 videl zomrieť jeho 13-ročnú dcéru Jolene v nemocničnej izbe v High Point v Severnej Karolíne. Stál pri posteli svojej dcéry a počúval, keď sa jej dýchanie spomalilo a nakoniec sa zastavilo. Držal jej štíhlu ruku a cítil, ako jej pulz zoslabol, a jej ruka sa postupne ochladila. Nakoniec uvidel, ako sa jej žiakov roztiahli a jej oči zamrzli.
Tento pohľad mu bol dobre známy, pamätal si ho zo starých čias, keď bol metodistickým kňazom, a dal úmrtie v nemocnici v Atlante. Po tom, ako bol Jolene vyhlásený za mŕtveho, dostal Joseph Kennedy povolenie na odstránenie a uchovávanie zmrazených orgánov, ktoré by mohli byť potrebné na transplantáciu. Potom opustil nemocnicu a začal sa zaoberať pohrebmi a telo jeho dcéry bolo podrobené kremácii.
V operačnej sále v nemocnici High Point Memorial Hospital sa chirurg Charles Rowe pripravoval na odstránenie Joleneho očí a obličiek. Nástroje ležali na zelenej handre pri lekárovej ruke a chystal sa urobiť rez do Joleneho pravého oka, aby odstránil rohovku, keď náhle začala opäť dýchať - dýchanie bolo slabé, ale nezávislé.
Joseph Kennedy dostal sústrasť od jeho rodiny, keď sa dozvedel, že Jolene je nažive. "Chcel som niekoho poraziť." Chcel som pobozkať lekára, - spomínal. - Bol som tak ohromený pocitmi, že to nedokážem povedať. Bol som pripravený behať po nemocnici. ““Doktor, ktorý zistil, že Jolene je mŕtvy, urobil veľkú chybu? Nie. Je to len tak, že okamih smrti nie je možné vždy presne určiť.
Kto teda môže zaručiť, že ľudia, z ktorých sa odoberajú orgány na transplantáciu, sú v skutočnosti mŕtvi? A kto prevezme zodpovednosť za tvrdenie, že ten, kto je mimo tela, nerešpektuje, ako lekári prestávajú bojovať o svoj život a vyhlásia ho za mŕtveho, prikryjú ho plachtou a vezmú ho do chladničky? Možno prosí lekárov, aby sa pokúsili oživiť ho? Mnoho lekárov o tom premýšľa.
Nedostatok jasnosti pri určovaní skutočného okamihu smrti môže tiež spôsobiť právne problémy.
Propagačné video:
• Hugh Smith a jeho manželka Lucy boli pri dopravnej nehode. Hugh okamžite zomrel, jeho manželka bola odvezená do bezvedomia do nemocnice. Nemali deti a v každej vôli bol druhý pomenovaný dedič. Keď závety nadobudli účinnosť, právnik sa domnieval, že pani Smithová vstúpila do dedičských práv, hoci zomrela bez opätovného získania vedomia v nemocnici 17 dní po katastrofe. Ukázalo sa, že pani Smithová zdedila všetok majetok svojho manžela, ktorý potom prešiel na svoju rodinu.
Rodina Hugha Smitha sa proti rozhodnutiu odvolala. Synovec sa obrátil na súd a vyhlásil, že Hugh aj Lucy Smith „zomreli, stratili schopnosť vyjadriť svoju vôľu v rovnakom čase a ich smrť ako ľudské bytosti nasledovala v rovnakom čase ako dôsledok nehody“. Súd na základe definície smrti podľa zákona z roku 1951 stanovil, že „osoba, ktorá dýcha, hoci je v bezvedomí, je nažive“. Nehnuteľnosť bola poskytnutá príbuzným Lucy Smith.
Nie je to tak dávno, čo sa zdalo ľahké určiť, či bol človek mŕtvy alebo živý. Bolo potrebné si do tváre priniesť studené suché zrkadlo alebo do jeho oka kvapnúť tabakovú šťavu a čakať na reakciu. Alebo môžete cítiť pulz a počúvať tlkot srdca. To všetko sa považovalo za spoľahlivé metódy, pretože smrť znamenala ukončenie srdcovej a pľúcnej aktivity. Prípad Lucy Smithovej zahrnul definíciu mozgovej aktivity do definície smrti v Severnej Karolíne.
Spresnenia sa znásobujú. Vybavenie používané na podporu života takmer znemožňuje určiť okamih smrti. Umelé dýchacie prístroje alebo umelé pľúcne prístroje udržiavajú život v tele a elektroencefalograf svedčí o tom, že človek môže mať silný mozgový biocurrent dokonca aj po ukončení činnosti srdca a pľúc. V skutočnosti sa mnohí lekári v súčasnosti domnievajú, že to, čo nazývame „okamih smrti“, nemusí vôbec existovať.
„Neexistuje žiadny magický okamih, keď život zmizne,“hovorí Robert S. Morison, profesor na Cornell University. „Smrť už nie je samostatný, jasne vymedzený okamžitý jav, ako je detstvo, dospievanie, stredný vek.“Postupná smrť je teraz viditeľnejšia ako kedykoľvek predtým, hovorí Morison.
„Vieme, že rôzne orgány v tele môžu zostať nažive niekoľko mesiacov po zlyhaní centrálneho systému.“Táto skutočnosť má nielen lekárske alebo právne následky, ale aj náboženské následky. Ak smrť je postupný proces, potom, keď duša alebo to, čo francúzsky filozof Henri Bergson nazval l'elan, životne dôležité, čo odlišuje človeka od iných bytostí žijúcich na Zemi, opúšťa telo? Teológovia môžu túto otázku interpretovať rôznymi spôsobmi, lekári a právnici však musia naliehavo odpovedať.
• Michael Squed si je toho vedomý. V júli 1977 jeho päťročná dcéra Laura ochorel silným bolesťou v krku. Bola odhodlaná mať hemofilickú chrípku typu B, ktorá ovplyvňuje epiglottis a bráni dýchaniu. Táto choroba postupovala tak rýchlo, že predtým ako Squed vzala svoju dcéru do lekárskeho strediska Nassow County Medical Center na Long Islande, jej dýchanie bolo ťažké asi hodinu. Laura bola blízko smrti a po príchode bola okamžite umiestnená pod respirátor. Lekári boli presvedčení, že jej mozog bol vážne poškodený. Po týždni sa urobil encefalogram na stanovenie veľkosti lézie, ktorá preukázala absolútnu absenciu mozgovej aktivity. Laura Squedová bola mŕtva. Alebo nie?
Zákony štátu New York nedefinujú smrť mozgu, hoci sa používajú v nemocniciach. Michael Squed tvrdil, že pokiaľ telo jeho dcéry žije ďalej, trvá na tom, aby sa vynaložilo všetko úsilie na to, aby ju vrátila späť k životu, a podal žalobu proti nemocnici, keď lekári uvoľnili úsilie proti Laure. Michael Squed veril, že život bol stále v jeho dcére. „Podľa môjho názoru je zázrak stále možný a urobím všetko pre to, aby som dal Laure šancu sa vrátiť.“Úspech medicíny pri obnove života ľuďom v mnohých vyvoláva nádej - niekedy opodstatnenú, niekedy nie.
1968 - skupina lekárov z Harvardu dala definíciu „smrti mozgu“. Podľa rozšírenej definície by osoba mala nakresliť rovný EEG so zapisovačom na 24 hodín, potom by sa po určitom čase mal EEG odobrať znova na overenie a ak sa ukáže, že sa nakreslí priama čiara, je mŕtvy. To znamená, že človek je v nezvratnej kóme a aj keď bude vyvedený z takého stavu, bude nútený vytiahnuť zeleninovú existenciu.
Mnoho štátov neregistrovalo takúto definíciu ako „mozgová smrť“. Teraz by nové zariadenie, ktoré vytvoril Dr. Arnold Starr, neurológ z Kalifornskej univerzity v Irvine, mohlo spresniť definíciu smrti mozgu - a v niektorých prípadoch ju zrušiť. Starr zariadenie je tisíckrát citlivejšie ako EEG a vykazuje aktivitu hlboko v strede mozgu. Starr už preukázal, že podľa údajov EEG bolo nažive 26 ľudí, ktorí boli podľa údajov EEG mŕtvi, a niektorí z nich sa dokázali vrátiť do života - bez poškodenia mozgu!
Definovanie „mozgovej smrti“môže byť veľmi ťažké. Ontario neurológ nedávno dokázal, že čítanie EEG nemusí byť vždy správne. Adrian Anton z McMaster University v Hamiltonu, Ontário, analyzoval bioprúdy želatínovej hmoty v tvare a veľkosti ľudského mozgu. Na prekvapenie mnohých dostal záznam, ktorý sa ľahko dešifroval ako dôkaz života.
Pokus sa uskutočnil na jednotke intenzívnej starostlivosti a vlnité čiary produkované želatínovou látkou odrážali náhodné elektrické signály pochádzajúce z blízkych ventilátorov, IV strojov a ľudských aktivít. Experiment sa uskutočňoval akoby v žartu, ale Dr. Anton pri diskusii o tom, ako definovať smrť, upriamil pozornosť na nasledujúce: „Je mimoriadne ťažké získať priamu EEG líniu aj v prítomnosti mozgovej smrti. Existujú stovky javov, ktoré môžu viesť k nesprávnemu pochopeniu. ““
Henry Beecher, známy lekár, ktorý predsedal Harvardskému výboru z roku 1968 a ktorý navrhol definíciu smrti ako nezvratného kómy, keď sa oznámili Harvardove kritériá, trval na tom: Majte na pamäti, že elektronické zariadenie sa stáva sofistikovanejším, že to, čo sa kedysi považovalo za priamu linku EEG, možno považovať za živé vlny. “
Nástroj Dr. Arnolda Starra potvrdil predpoveď Dr. Beechera. Je dosť ťažké odpovedať na otázku: keď je zosnulý za hranicami, kde ho možno priviesť späť k životu? Samozrejme, musia existovať určité definície, na ktorých by sa právnici, lekári a teológovia dohodli. Zďaleka však nie je v zhode, pretože problémy spojené so smrťou sa ešte zhoršujú, keď uvažujeme o postupe umierania.
Čo je smrť - proces alebo jav? Nejde iba o hru so slovami. Na jednej strane sa smrť považuje za dobre definovanú udalosť, ktorá znamená koniec života. Na druhej strane, na umieranie sa nazerá ako na dlhý, natiahnutý proces, ktorý začína začiatkom života a končí, keď zomrie posledná bunka tela.
Prvý pohľad je tradičnejší, je hlboko zakorenený v našej literatúre, umení a zákonoch. Koncept „okamihu smrti“je zjavne založený na pozorovaní dramatického, jediného, prudkého činu, ako posledný dych. „Tí, ktorí pozorujú intenzívnu agóniu, môžu ľahko uveriť, že sa stala táto mimoriadna udalosť s dôležitými dôsledkami,“uviedla Dr. Morisonová, „že prišla smrť a život je preč.“Niektorí lekári a teológovia tento názor akceptujú, pretože ich oslobodzujú od toho, aby venovali pozornosť niektorým nepopisujúcim skutočnostiam.
Ak sa nezaujíma o biologické fakty, ktoré definujú pojem smrti, zistíme, že sú rovnako vágne vyjadrené ako pojem narodenia. Ľudská bytosť začína nenápadne, nevedome a v neznámom čase v dôsledku spojenia náhodných buniek. Po niekoľkých hodinách sa bunka rozdelí. Počet živých buniek v tele sa v nasledujúcich rokoch neustále zvyšuje, potom sa pomaly znižuje. (Tu je línia biologického delenia na „mladú“a „starú“). Z tohto pohľadu trávime väčšinu života smrťou.
„Z mnohých dôvodov,“povedal Dr. Morison, „je ľahšie určiť začiatok procesu, narodenie, ako koniec, smrť.“Predpokladá sa, že rastúce ovocie sa postupne stáva „hodnotnejším“; jeho štruktúra sa stáva zložitejšou a zvyšuje sa jej potenciál pre zdravý a produktívny život. Na druhom konci života postupuje opačným smerom; všeobecne sa uznáva, že život umierajúceho pacienta sa postupne stáva menej komplikovaným a bohatým a v dôsledku toho si menej zaslúži pokračovanie alebo údržbu. To, čo bolo kedysi cenné, sa teda odpisuje. Správne alebo nesprávne, vyzerá to takto.
Podľa obvyklej lekárskej definície nastáva klinická smrť, keď sa spontánne a nezvratne zastaví dýchanie a srdcový rytmus. Krv prestane cirkulovať, kyslík nevnikne do mozgu. Ak nezačnete okamžite umelo navracať človeka na život, nastane smrť mozgu: mozog pri normálnej telesnej teplote nemôže bez kyslíka vydržať viac ako 5 minút. Na základe tejto skutočnosti sa prokurátor v okrese Thomas J. Mundy v lete 1976 ukázal na hranici najvyššieho súdu v Massachusetts.
• 24. augusta 1975 o 21.10 h sa Ronald Salem, 34-ročný, zastavil, aby kupoval cigarety v rohovom obchode na Columbia Point, prevažne čiernej obývanej novej štvrti v bostonskej štvrti Dorchester. Keď šiel späť do svojho auta, bol zasiahnutý do hlavy baseballovou pálkou hodenou Siegfriedom Goldstonom. Salem podstúpil dve operácie v nemocnici v Bostone, ktoré boli neúspešné; dva testy na biologické prúdy mozgu nič neodhalili. Ronald Salem bol mŕtvy.
Lekári vypli zariadenie, ktoré udržiavalo Salema nažive, a Gouldstone bol obvinený z vraždy bez poľahčujúcich okolností. Mundy obvinil: nebol to Goldstone, ale lekári, ktorí zabili Salema, ak by lekári vynaložili väčšie úsilie, Salem mohol zostať nažive.
V každom prípade, pomocný prokurátor trval na tom, že obžalovaný bol vinný iba z toho, že udrel zosnulého, ale nie pri jeho vražde. Nakoniec sa na jar 1977 Massachusettsov súd rozpadol a po dohode bol prvým z najvyšších súdov krajiny, ktorý prijal definíciu smrti mozgu. „Z lekárskeho hľadiska,“vysvetlil Mundy súdu, „aj keď sa srdce a krvný obeh zastavili, človek sa nepovažuje za mŕtveho, kým nezomrú mozgové bunky.“
Všetkých 10 miliónov mozgových buniek? Polovica z nich? Mundy samozrejme nešpecifikoval, koľko. A ja som o tom ani nerozmýšľal. Ale lekári, ktorí sa snažia definovať smrť, to musia mať na pamäti.
Pretože telo postupne zomiera, tak aj mozog. Pri nedostatku kyslíka umrie najskôr rozvinutá mozgová kôra, časť mozgu, v ktorej sa zaznamenáva vnímanie a odkiaľ pochádzajú impulzy dobrovoľných činov. Mozgová kôra je časťou mozgu, ktorá sa podieľa na akumulácii pamäte, ktorá rozhoduje a kde dochádza k mozgovým procesom súvisiacim s jazykom, logikou a matematikou. Potom stredný mozog zomrie a nakoniec kmeň. S nezvratnou deštrukciou vyšších úrovní mozgu, s neporušeným kmeňom - primitívnym životným centrom nižších úrovní nervového systému - bude človek neustále v bezvedomí, ale jeho srdce a dýchacie orgány môžu pokračovať v práci.
Nepochybne bola väčšina Salemovho mozgu poškodená, takže jeho dýchanie muselo byť podporované vybavením. Keď zomrú všetky časti mozgu, nastane biologická smrť alebo úplné potlačenie biologického života. Ale aj po biologickej smrti môžu byť orgány mŕtveho tela nejaký čas udržiavané nažive chemickými a mechanickými metódami. Teraz je možné niekoľko dní zachrániť pľúca, srdce a končatiny gilotíny.
Mnoho buniek v tele však po biologickej smrti naďalej nejaký čas žije. Napríklad svaly reagujú na elektrické podnety až dve hodiny po smrti. Vlasy a nechty môžu rásť jeden deň alebo dlhšie. Existuje mnoho známych prípadov exhumácie mŕtvol, pri ktorých boli zaznamenané výrazne prerastené vlasy a nechty. Na druhej strane niektoré skupiny buniek môžu byť po smrti dokonca odstránené z tela a zostať nažive a fungovať, v niektorých prípadoch, neurčito, v umelom prostredí.
Pri objasňovaní podstaty mŕtvych alebo živých môže byť ťažké určiť rozdiel medzi živou a neživou hmotou. Ak definujete život ako schopnosť reprodukcie a zoskupenia - spoločná definícia v biológii - hranice tohto termínu budú nejasné. Napríklad pracovná včela je sterilná, a preto sa nemôže rozmnožovať. To samozrejme neznamená, že je mŕtva. Obzvlášť paradoxné sú vírusy, ktoré majú schopnosť rozmnožovania a zoskupovania, podobne ako živé organizmy, pričom zároveň majú štruktúru neživého kryštálu. To je zaujímavé v súvislosti so pokusmi odhaliť život na iných planétach našej slnečnej sústavy. Tretia možnosť, ktorá sa málokedy zvažuje, je, že niekedy nie je možné určiť, či sa niečo považuje za živé alebo nie.
Alan Landsberg