Prečo nie je spánková porucha poruchou spánku, ale bdelosť, ako ju liečiť, je možné rozlíšiť neúmyselne spáchanú vraždu vo sne od pokusu vyhnúť sa zodpovednosti, ako sa odlišuje činnosť ľudského mozgu počas spánku od činnosti mozgu bežného pacienta a ako ju merať, ak počas epizóda osoby nemôže byť zaradená do tomografu? To všetko v rozhovore pre spoločnosť Indicator. Ru hovorí o špecialistovi na neurológiu a poruchy spánku, MD, profesorovi na neurologickom oddelení na univerzite v Berne a riaditeľovi južného Švajčiarska v Neurocentri Claudio Bassetti.
Názov prednášky Bassettiho na VI. Medzinárodnom fóre „Spánok“na Moskovskej štátnej univerzite - „Spánok a agresia“- vám môže pripomenúť, ako sa ľudia hnevajú a podráždia nedostatkom spánku. Ide však o zriedkavú a oveľa zaujímavejšiu poruchu - agresívne správanie, ku ktorému dochádza počas spánku. Takisto sme sa rozhodli túto záležitosť prediskutovať s výskumným pracovníkom.
Povedzte nám, aké druhy agresívneho správania počas spánku sú najbežnejšie?
- Existujú rôzne typy násilných spánkových aktivít. Vyskytuje sa sexuálna agresia (sexuálne napadnutie), prípady vraždy alebo pokusu o vraždu, prípady alebo pokus o samovraždu. Existujú aj menej závažné formy násilia - úrazy, ktoré môžu viesť k zraneniam pacientov alebo ľudí v okolí. Je potrebné pochopiť, že celý rad spánkových správ, ktoré môžeme nazvať násilnými, agresívnymi, môže viesť k zraneniam.
Existujú však rozdiely vo frekvencii takýchto prípadov u rôznych populácií?
- V súčasnosti neexistujú rozsiahle štúdie, ktoré by poukazovali na frekvenciu takýchto prípadov u ľudí s rôznym pôvodom alebo genetickými vlastnosťami. Najväčšie štúdie na túto tému sa uskutočnili v Spojených štátoch a zahŕňali 100 až 200 pacientov.
Existuje závislosť od pohlavia alebo veku osoby? Napríklad, pokiaľ viem, chodenie detí je častejšie u detí ako u dospelých. Existuje podobná závislosť od agresie vo sne?
- Malo by sa povedať, že násilie páchajú muži, je väčšia pravdepodobnosť, že spôsobí zranenie, a ženy sú často obeťami. Možno tieto výsledky nie sú prekvapujúce: ak sa pozriete na krutosť a násilie vo všeobecnosti, je pravdepodobnejšie, že ho páchajú muži na ženách. Ale to je v priemere. Existujú mužské obete a agresorky.
Propagačné video:
Pokiaľ ide o vek, máte pravdu. Agresia vo sne sa môže vyskytovať v rôznom veku, a to tak u detí, ako aj u starších ľudí, záleží to však na dôvode, ktorý spočíva vo fyziológii. Výsledkom môže byť zranenie, zlomenina, nehoda, ale potenciálne príčiny sú rôzne v rôznom veku.
Ktoré fázy spánku sú spojené s agresiou?
- Závisí to od dôvodu. Ak sa pozriete na násilie spojené so spánkom alebo spánkom, agresívne správanie sa môže prejaviť v prvých niekoľkých hodinách spánku. V niektorých prípadoch to však môže byť spôsobené epileptickými záchvatmi, ktoré sa môžu vyskytnúť počas rôznych fáz spánku. Okrem toho existuje porucha správania počas spánku REM. Táto patológia sa prejavuje počas takzvaného REM alebo REM spánku (doslova rýchly pohyb očí alebo spánok s rýchlym pohybom očí), ktorý je charakteristický pre poslednú časť noci. Rôzne faktory tiež ovplyvňujú agresívne akty vo sne, vrátane príjmu nadmerného množstva alkoholu, stresových situácií. V závislosti od príčiny môžu byť ovplyvnené rôzne fázy.
Ktoré oblasti mozgu vykazujú vysokú aktivitu počas spánku a ako prebieha výskum v tejto oblasti? Pohyby chorého pacienta sú celkom nepredvídateľné. Aké ťažké je študovať jeho mozog počas epizódy agresie?
- Áno, je to ťažké. Pred 19 rokmi sme boli prvými na svete, ktorí robili také experimenty. Na štúdiu sme použili metódu jednofotónovej emisnej tomografie (SPECT). Injektovali sme do krvného obehu rádioizotopový marker a dostali sme obraz, ktorý ukazuje, ktoré oblasti sú najviac zásobované krvou. Výhodou tomografie s jednou fotónovou emisiou je, že môžete rekonštruovať 3D obraz prietoku krvi pred hodinou. Nemôžete dať pacientov do tomografu a získať obraz, keď sa pohybujú, a vďaka tejto metóde môžete vidieť, ktoré oblasti boli aktívne, keď ešte spal. Dozvedeli sme sa, že existujú oblasti, ktoré sú potlačené, rovnako ako pri normálnom spánku. Príkladom je frontálny lalok, ktorý vedie naše myšlienky a naše činy.
A ovplyvňuje to rozhodovanie?
- Áno, pozornosť a kontrola. Potlačili sa aj centrá propriocepcie (poloha tela v priestore) v parietálnom laloku, dočasné laloky, v ktorých sa spracúvajú údaje o dotyku. Aktívne boli však motorické centrá v mozočku a gingus cingulate (lat.cingulum). Dokázali sme, že počas spánku sa niektoré oblasti mozgu naďalej vyspávajú, zatiaľ čo iné sú už hore. A tieto centrá budenia sú spojené s ovládaním pohybu. Z tohto dôvodu sa sleepwalking označuje ako porucha vzrušenia a bdelosti - stav medzi bdelosťou a spánkom, kde sa zobudíte, ale nie úplne, a zastaví sa niekde na polceste. Keď sa zobudíte v noci (napríklad choďte na toaletu alebo pijete vodu), zvyčajne sa zapne vaše telo aj vaše myšlienky. Možno budete spať na nohách, ale nájdete cestu do kuchyne alebo do kúpeľne. Ale so somnambulizmom je váš motorický systém veľmi rozrušený, zatiaľ čo vaše vedomie nie je prebudené.
A počas normálneho spánku sú motorické funkcie potlačené
- Áno, ale nie sme úplne ochrnutí, pretože potom by sme boli zranení neustálym tlakom telesnej hmotnosti na rovnakých miestach, preležaninách. Každých 15 minút hádzame a otáčame v posteli. Ak si pozrieme video o spánku človeka, uvidíme, že nie sme úplne imobilizovaní: otočíme sa ako malý špíz s kebabom.
Legrační porovnanie. Existujú nejaké rozdiely medzi mozgom pacientov so spánkom a mozgom zdravých ľudí?
- Toto je veľmi zaujímavá otázka, pretože v minulosti sa verilo, že chodenie do spánku je porucha spánku. Nikto si ani nemyslel, že mozog pacienta so spánkom môže byť iný. V posledných piatich až desiatich rokoch sa vedci začali zaoberať mozgom pacientov a zisťovali rozdiely v dennej aktivite. Začali sme si uvedomovať, že existujú rozdiely v kontrole pohybu, kontrole emócií a kognitívnych funkciách.
Sú rozdiely viditeľné iba na úrovni fyziológie alebo na úrovni anatómie?
- Dobrá otázka! Vedci majú také predpoklady, ale odpoveď stále nie je známa.
A keď sa pozriete na mozog človeka so sklonom k spánku, ktorý nevedie k násiliu alebo zraneniu a na mozog človeka s agresívnym správaním počas spánku, bude to nejaký rozdiel?
- Zatiaľ to nie je jasné. Ale ak ste muž a ste dospelí, vaše správanie bude v priemere agresívnejšie. Agresia spánku je menej pravdepodobná, ak ste dieťa alebo žena.
Genetické predispozície tiež nie sú známe?
- Áno, je.
A ako sa podľa zákona zaobchádza s ľuďmi, ktorí sa dopustili trestného činu počas spánku? Je možné dokázať, že niekto klamá o útoku chodcov, aby sa vyhnul trestu?
- Vo svojej správe som sa dotkol tejto témy. Je veľmi nejednoznačná. Ako som už uviedol, počas spánku a iných problémov so spánkom môže človek ublížiť ostatným a dokonca spáchať vraždu alebo samovraždu. K takýmto prípadom došlo, hoci ich nie je príliš veľa. Musia sa však odlíšiť od pokusov o zavádzanie súdu, keď osoba predstiera, že je spánkom, aby nenesie trestnú zodpovednosť.
Uviedol som dva podobné prípady. V jednom prípade bola osoba uznaná za vinnú a vyšetrovanie dospelo k záveru, že vražda tejto osoby bola spáchaná počas spánku. Výsledkom iného prípadu bol opak. Bola to žena, ktorá zabila dve deti, ale existujú náznaky, že to mohla urobiť úmyselne. Nakoniec sa priznala.
Pri takomto vyšetrovaní je potrebné zvážiť veľa faktorov: možné motívy, rodinná anamnéza, anamnéza predchádzajúcich epizód, výsledky lekárskej diagnózy.
Existuje spôsob, ako rozlišovať medzi takýmito prípadmi? Existuje nejaká analýza?
- Nielen lekárska analýza, ale aj psychologický a psychiatrický výskum, pretože sa vyžaduje interdisciplinárny prístup. Problém je v tom, že nikdy nemôžete byť pri tom, čo sa deje: máte veľa náhodných dôkazov, náhod a je potrebné rekonštruovať udalosti v minulosti. Vinu alebo nevinnosť je veľmi ťažké definovať, ale musí sa urobiť rozhodnutie.
Môžeme zistiť, či ten človek mal v danom okamihu vedomý cieľ alebo bolo jeho správanie náhodné?
- Pohyby osoby v bláznivom stave nie sú chaotické. Môže ísť do kuchyne alebo na balkón, hovoriť, riadiť. Akcie majú určitý konečný cieľ, nie sú úplne náhodné, ale čiastočne svojvoľné. Nejde iba o náhodný súbor pohybov - v určitom zmysle človek chápe, čo robí, ale nie úplne. Stredný stav, súmrak.
Niektorí ľudia sa domnievajú, že počas spánku môžete byť silnejší ako v každodennom živote. Je to pravda?
- Nemyslím si, že je to tak. Pravda je, že si nie sú vedomí okolností, kontextu ich konania. Sú hore, ale nie sú úplne vedomí. A ak sa s nimi skontaktujete, stanú sa agresívnymi, pretože nerozumejú kontextom situácie. Nepotláčajú svoje impulzy. Je to ako alkoholová intoxikácia, pri ktorej klesá schopnosť človeka racionálne posúdiť okolnosti. Je však dôležité, aby ste pochopili, že somnambulizmus nie je jediným vinníkom násilného spánku. Mechanizmy sú rôzne, ale sú založené na aktivácii pohybov bez pochopenia toho, čo sa deje. To znamená, že schémou takýchto stavov je aktivácia plus disociácia.
Mnoho pacientov so somnambulizmom sa sťažuje na nočné mory, sny s násilným alebo tragickým spiknutím. Ako táto podmienka ovplyvňuje sny?
- Veľmi malý. Toto je zvyčajne nepravdivé tvrdenie. Šialené epizódy najčastejšie prechádzajú bez snov. Výnimočné sú nočné mory, nie pravidlo. Ak máte veľa snov o násilí a krutosti, mali by ste zvážiť ďalšiu diagnózu - poruchu spánku REM, ktorá sa vyznačuje živými, živými snami, často násilnými, niekedy sprevádzanými fyzickou aktivitou.
Aké ďalšie bežné mýty o chodbe viete?
- Somnambulizmus je zriedkavý, nie je nebezpečný, nelieči sa, že je to psychologický problém, nie neurologický problém. Existuje veľa takýchto mýtov. Väčšina toho, čo si ľudia myslia o somnambulizme, nie je pravda. Ľudia si myslia, že chápu, čo to je, že ide o problém so spánkom a že ide o psychologický problém. Je zrejmé, že počas stresu sa epizódy stávajú častejšie, ale stále to nie je primárne psychologický problém, je to narušenie mozgu. A potom nie všetko, čo berieme pre somnambulizmus, je v skutočnosti to.
Takže problém nesprávnej diagnózy je bežný?
- Áno, je to veľký problém. Ak máte tieto príznaky, musíte sa pozrieť na to, čo ľudia robia v noci, zaznamenať polysomnografiu a nie fantazírovať. Zaznamenajte mozgovú aktivitu pomocou elektród, zaznamenajte video, aby ste pochopili, čo daná osoba robí.
Ako možno takéto stavy liečiť alebo zmierniť príznaky?
- Potrebujeme dostatok spánku. Skontrolujte, aké lieky pacient pije: existujú prášky na spanie, ktoré môžu mať tento vedľajší účinok. Uvidíte, či existujú ďalšie patologické stavy spánku, ktoré je potrebné liečiť, ak existuje epilepsia. Ak to nestačí, používajú sa špeciálne lieky, ale lekársky zásah je druhou alebo treťou voľbou, ak zmeny v režime a ďalšie odporúčania nepomohli. Niektorí ľudia trpia somnambulizmom len preto, že spali zle a boli pod veľkým stresom. Ak to odstránite, všetko samo zmizne.
Čo ak vidíš, že tvoj príbuzný ide niekde uprostred noci? Je pravda, že nemôže byť prebudený?
- Pravda. Ako sme už povedali, pacient nerozumie kontextu, môže byť vystrašený alebo môže ostro reagovať, zasiahnuť alebo sa od vás vzdialiť. Je potrebné starostlivo sprevádzať, nasledovať osobu, ale nezasahovať, napríklad chytiť ruky, aby ju nevyprovokovali k neočakávanej reakcii.
Autor: Ekaterina Mishchenko