Kalifornia v južnej Kalifornii Ken Murray vysvetlil, prečo mnoho lekárov nosí prívesky Do Not Pump a prečo sa rozhodli zomrieť doma na rakovinu.
Odchádzame potichu
„Pred mnohými rokmi Charlie, vážený ortopedický chirurg a môj mentor, objavil v žalúdku zhluk. Podstúpil diagnostickú operáciu. Rakovina pankreasu bola potvrdená.
Diagnózu vykonal jeden z najlepších chirurgov v krajine. Ponúkol Charlieovi ošetrenie a chirurgický zákrok, ktorý by s jeho diagnózou trojnásobne predĺžil jeho život, hoci kvalita života by bola nízka.
Charlie sa o túto ponuku nezaujímal. Nasledujúci deň bol prepustený z nemocnice, zavrel svoju prax a už nikdy do nemocnice neprišiel. Namiesto toho venoval všetok zostávajúci čas svojej rodine. Keď sa diagnostikovala rakovina, cítil sa čo najlepšie. Charlie nebol liečený chemoterapiou alebo ožarovaním. O niekoľko mesiacov neskôr zomrel doma.
O tejto téme sa diskutuje len zriedka, ale aj lekári zomierajú. A neumierajú ako ostatní ľudia. Je zarážajúce, ako zriedka lekári vyhľadávajú lekársku pomoc, keď sa prípad blíži ku koncu. Lekári zápasia so smrťou, pokiaľ ide o ich pacientov, ale sú veľmi pokojní, pokiaľ ide o ich vlastnú smrť. Vedia presne, čo sa stane. Vedia, aké možnosti majú. Môžu si dovoliť akýkoľvek druh liečby. Ale odchádzajú potichu.
Lekári samozrejme nechcú zomrieť. Chcú žiť. O modernej medicíne však vedia dosť, aby pochopili hranice možností. Tiež vedia dosť o smrti, aby pochopili, čoho sa ľudia najviac boja - smrť mučením a sama. Lekári o tom hovoria so svojimi rodinami. Lekári sa chcú ubezpečiť, že keď príde ich čas, nikto ich hrdinsky nezachráni zlomením rebier v snahe oživiť ich kompresiou hrudníka (čo sa presne stane, keď sa masáž vykonáva správne).
Propagačné video:
Takmer všetci zdravotnícki pracovníci boli aspoň raz svedkami „zbytočného zaobchádzania“, keď neexistovala možnosť, že by sa nevyliečiteľne chorý pacient zlepšil na základe najnovších lekárskych poznatkov. Žalúdok pacienta je však roztrhnutý, trubice sú do nich zaseknuté, pripojené k strojom a otrávené drogami. To sa deje v intenzívnej starostlivosti a stojí desiatky tisíc dolárov denne. Za tieto peniaze ľudia kupujú utrpenie, ktoré nespôsobíme ani teroristom.
Stratil som počet, koľkokrát mi moji kolegovia povedali niečo ako toto: „Sľub mi, že ak ma uvidíš v tomto stave, neurobíš nič.“Hovoria to so všetkou vážnosťou. Niektorí lekári nosia prívesky s nápisom „Nevyčerpať“, aby im lekári nedali kompresiu hrudníka. Dokonca som videl jedného človeka urobiť toto tetovanie.
Liečenie ľudí utrpením je bolestivé. Lekári sa učia, aby nepreukázali svoje pocity, ale medzi sebou diskutujú o tom, čo prežívajú. „Ako môžu ľudia mučiť svojich príbuzných?“Je to otázka, ktorá prenasleduje mnohých lekárov. Mám podozrenie, že vynútené utrpenie pacientov na žiadosť rodín je jedným z dôvodov vysokej miery alkoholizmu a depresie medzi zdravotníckymi pracovníkmi v porovnaní s inými profesiami. Pre mňa osobne to bol jeden z dôvodov, prečo som za posledných desať rokov necvičil v nemocnici.
Čo sa stalo? Prečo lekári predpisujú liečbu, ktorú by si nikdy nepredpísali? Odpoveďou, jednoduchou alebo nie, sú pacienti, lekári a zdravotnícky systém ako celok.
Predstavte si túto situáciu: človek omdlel a priviezli sanitku do nemocnice. Nikto nepredvídal tento scenár, takže nebolo vopred dohodnuté, čo robiť v takom prípade. Táto situácia je typická. Príbuzní majú strach, sú ohromení a zmätení ohľadom mnohých možností liečby. Hlava sa točí.
Keď sa lekári pýtajú „Chcete, aby sme urobili všetko?“Rodina hovorí „áno“. A peklo začína. Niekedy rodina skutočne chce „urobiť všetko“, ale častejšie si rodina želá, aby sa tak stalo v rozumných medziach. Problém je v tom, že bežní ľudia často nevedia, čo je rozumné a čo nie. Keď sú zmätení a smútiaci, nemôžu sa pýtať ani počuť, čo hovorí doktor. Lekári, ktorí majú príkaz „robiť všetko“, však urobia všetko bez toho, aby zdôvodnili, či je to primerané alebo nie.
Takéto situácie sa vyskytujú stále. Túto záležitosť zhoršujú niekedy úplne nerealistické očakávania týkajúce sa „sily“lekárov. Mnoho ľudí si myslí, že umelá masáž srdca je bezpečným spôsobom resuscitácie, hoci väčšina ľudí stále zomiera alebo prežíva vážne postihnuté osoby (ak je postihnutý mozog).
Prijal som stovky pacientov, ktorí boli privezení do nemocnice po resuscitácii umelou masážou srdca. Iba jeden z nich, zdravý muž so zdravým srdcom, opustil nemocnicu pešo. Ak je pacient vážne chorý, starý a má fatálnu diagnózu, pravdepodobnosť dobrého výsledku resuscitácie takmer neexistuje, zatiaľ čo pravdepodobnosť utrpenia je takmer 100%. Nedostatok vedomostí a nereálne očakávania vedú k zlým rozhodnutiam o liečbe.
Za túto situáciu sú samozrejme zodpovední nielen príbuzní pacientov. Samotní lekári umožňujú zbytočné ošetrenie. Problém je v tom, že aj lekári, ktorí nenávidia zbytočnú liečbu, sú nútení uspokojiť želania pacientov a ich rodín.
Predstavte si: príbuzní priviedli staršieho človeka so zlou prognózou do nemocnice, plačúcim a hysterickým. Prvýkrát sa stretnú s lekárom, ktorý bude liečiť svojho blízkeho. Pre nich je tajomným cudzincom. Za takýchto podmienok je mimoriadne ťažké nadviazať dôveryhodné vzťahy. A ak lekár začne diskutovať o resuscitácii, ľudia majú tendenciu ho podozrievať z neochoty drotáriť s ťažkým prípadom, šetriac peniaze alebo čas, najmä ak lekár neodporúča pokračovať v resuscitácii.
Nie všetci lekári vedia, ako komunikovať s pacientmi v zrozumiteľnom jazyku. Niekto je veľmi kategorický, niekto snobský. Ale všetci lekári čelia podobným problémom. Keď som potreboval vysvetliť príbuzných pacientov o rôznych možnostiach liečby pred smrťou, povedal som im čo najskôr len o tých možnostiach, ktoré boli za daných okolností primerané.
Ak moji príbuzní ponúkli nerealistické možnosti, jednoduchým jazykom som im oznámil všetky negatívne dôsledky takéhoto zaobchádzania. Ak rodina napriek tomu trvala na liečbe, ktorú považujem za zbytočnú a škodlivú, navrhla som, aby boli presunutí do iného lekára alebo do inej nemocnice.
Lekári odmietajú liečbu, ale ustúpia
Mal by som byť vytrvalejší v presviedčaní príbuzných, aby neliečili nevyliečiteľne chorých pacientov? Niektoré prípady, keď som odmietol liečiť pacienta a odporúčal ich iným lekárom, ma stále prenasledujú.
Jedným z mojich obľúbených pacientov bol právnik zo slávneho politického klanu. Mala ťažkú cukrovku a hrozný obeh. Na nohe je bolestivá rana. Snažil som sa urobiť všetko, aby som sa vyhnul hospitalizácii a chirurgickému zákroku, uvedomujúc si, aké nebezpečné sú pre ňu nemocnice a chirurgický zákrok.
Stále chodila k inému lekárovi, ktorého som nepoznala. Ten lekár takmer nepoznal lekársku históriu tejto ženy, a tak sa rozhodol operovať na nej - obísť trombusové cievy na oboch nohách. Operácia nepomohla obnoviť prietok krvi a pooperačné rany sa nezhojili. Gangréna sa vyvinula na chodidlách a obe nohy sa amputovali. O dva týždne neskôr zomrela v známej nemocnici, kde bola liečená.
Lekári aj pacienti sú často obeťami systému, ktorý podporuje nadmernú liečbu. V niektorých prípadoch dostanú lekári zaplatené za každý postup, ktorý robia, takže robia všetko, čo môžu, bez ohľadu na to, či tento postup pomáha alebo bolí - len zarobiť peniaze. Lekári sa omnoho častejšie obávajú, že rodina pacienta bude žalovať, takže robia všetko, čo si rodina žiada, bez toho, aby vyjadrili svoj názor na rodinu pacienta, aby nedošlo k problémom.
Systém môže pacienta zhltnúť, aj keď sa vopred pripravil a podpísal potrebné dokumenty, kde vyjadril svoje preferencie liečby pred smrťou. Jeden z mojich pacientov, Jack, je chorý už mnoho rokov a mal 15 hlavných operácií. Bol mu 78. Po všetkých zvratoch a zákrutách mi Jack absolútne jednoznačne povedal, že za žiadnych okolností nechce byť na ventilátore.
A jedného dňa mal Jack mŕtvicu. Bol prevezený do nemocnice v bezvedomí. Manželka tam nebola. Lekári urobili všetko, čo bolo v jeho silách, aby ho odčerpali a presunuli na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde ju pripojili k ventilátoru. Jack sa toho bál viac ako čokoľvek vo svojom živote! Keď som prišiel do nemocnice, prediskutoval som Jackove želania so zamestnancom a jeho manželkou. Na základe dokumentov vypracovaných za účasti Jacka a podpísaných ním som ho dokázal odpojiť od vybavenia na podporu života. Potom som si sadol a sadol si s ním. O dve hodiny neskôr zomrel.
Napriek tomu, že Jack urobil všetky potrebné dokumenty, stále nezomrel tak, ako chcel. Systém zasiahol. Navyše, ako som zistil neskôr, jedna zo sestier ma podviedla za odpojenie Jacka od strojov, čo znamená, že som spáchal vraždu. Ale pretože Jack napísal všetky svoje želania vopred, pre mňa nič nebolo.
Hrozba policajného vyšetrovania napriek tomu zasiahne strach pred každým lekárom. Bolo by pre mňa jednoduchšie nechať Jacka v nemocnici na prístroji, čo jasne odporovalo jeho želaniam. Dokonca by som si zarobil ešte viac peňazí a Medicare by dostal extra 500 000 dolárov. Je prekvapujúce, že lekári majú sklon k nadmernej liečbe.
Lekári sa však samy seba nepreceňujú. Každý deň vidia účinky ustúpenia. Takmer každý môže nájsť spôsob pokojného úmrtia doma. Máme veľa spôsobov, ako zmierniť bolesť. Hospicová starostlivosť pomáha nevyliečiteľne chorým ľuďom, ktorí nevyliečiteľne žijú, tráviť posledné dni svojho života pohodlne a dôstojne, namiesto toho, aby im bola poskytnutá zbytočná liečba.
Je zarážajúce, že ľudia, o ktorých je v hospici postarané, žijú dlhšie ako ľudia s rovnakými podmienkami, ktorí sú liečení v nemocnici. Bol som príjemne prekvapený, keď som v rádiu počul, že slávny novinár Tom Wicker „pokojne zomrel doma obklopený svojou rodinou“. Takéto prípady sa, vďaka Bohu, stávajú bežnejšími.
Pred niekoľkými rokmi mal môj starší bratranec pochodeň (pochodeň - pochodeň, pochodeň; pochodeň sa narodila doma na základe pochodne) záchvaty. Ako sa ukázalo, mal rakovinu pľúc mozgovými metastázami. Hovoril som s rôznymi lekármi a dozvedeli sme sa, že pri agresívnej liečbe, ktorá znamenala tri až päť návštev chemoterapie v nemocnici, bude žiť asi štyri mesiace. Pochodeň sa rozhodla, že sa nebude liečiť, presťahovala sa so mnou do života a brala tabletky iba na mozgový edém.
Nasledujúcich osem mesiacov sme žili šťastne, rovnako ako v detstve. Po prvýkrát sme v živote šli do Disneylandu. Sedeli sme doma, sledovali sme športové programy a jedli to, čo som varil. Pochodeň sa dokonca zotavila z domácich hlúpok. Nebol mu trápený bolesť a jeho nálada bojovala. Jedného dňa sa nezobudil. Tri dni spal v kóme a potom zomrel.
Pochodeň nebola doktor, ale vedel, že chce žiť, neexistuje. Nechceme všetci to isté? Pokiaľ ide o mňa osobne, bol môj lekár informovaný o mojich želaniach. Ticho odídem do noci. Ako môj mentor Charlie. Ako moja sesternica Torch. Rovnako ako moji kolegovia sú lekári.
Preložil Anton Mikhailov