Epidemiológovia z celého sveta sa obávajú, že nejaký čas po odstránení blokád, praktík sociálneho distancovania a ďalších obmedzení bude svet pokrytý druhou vlnou COVID-19. Poďme zistiť, čo to je - a ako by mohla vyzerať druhá vlna, ak sa to skutočne stane.
Počas prvej svetovej vojny boli Číňania mierne povedané, nie až do zvyšku sveta: v krajine došlo k boju o moc, Číňania buď vyhlásili vojnu Nemecku, potom uznali toto rozhodnutie za protiústavné a potom ho znova ohlásili. Keď spojenci požadovali pomoc od nich, Číňania začali v Európe vybavovať akýsi „stavebný prápor“. Čínski robotníci museli kopať zákopy, usporiadať telegrafné drôty, stavať barikády a železnice.
Čínski robotníci, britská armáda a tank Mark II.
V roku 1918 sa v krajine začala epidémia „zimnej choroby“(dnes by sme ju nazvali „studenou“) - preto neprekvapuje, že ľudia chorí na chrípku boli tiež medzi jednotkami čínskych pracovných zborov, ktoré boli poslané do vojny.
Poznáme výsledok: za štyri roky vojny zomrelo na guľky a delostrelectvo asi 8,5 milióna vojakov, takmer 13 miliónov civilistov sa stalo obeťami hladu a vraždy. Počet obetí „španielskej chrípky“, ktorú neozbrojení pracovníci vybrali z Číny, dosiahol za dva roky pandémie 50 miliónov.
V roku 2016 kanadskí historici zrekonštruovali okolnosti globálnej pandémie. Aj keď sa obrázok mierne líšil v závislosti od krajiny, existujú tri odlišné vlny pandémie po celom svete, ktoré sa vyskytujú na jar 1918, na jeseň 1918 a na zimu 1918-1919. Väčšina obetí pandémie zomrela v druhej vlne.
Od marca 1918 do leta 1919 prešli cez USA tri vlny pandemickej chrípky. Pandémia vyvrcholila počas druhej vlny - na jeseň 1918.
Väčšina Číňanov odišla do Európy cez Kanadu - boli opustení v prístave, nasadli na vlaky a potom odvedení na druhú stranu krajiny a prepravení do New Yorku. Odtiaľ boli poslaní do Škótska a potom do Francúzska, kde sa nakoniec ocitli vo vojnovej zóne.
Propagačné video:
Kanadský premiér sa celkom primerane obával, že sa čínski robotníci na ceste rozptýlia. Aby tomu zabránil, pridelil vojakom vozy. Tu sa stalo prvé ohnisko v roku 1918: Kanaďania blokovali cestu pre ďalšie čínske jednotky, ale choroba už vypukla - vojaci strážiaci Číňanov začali ochorieť.
Jedným z prvých „medzinárodných centier“choroby bolo britské prístavné mesto Plymouth, miesto, kam cestovali aj čínski pracovníci. Z tohto prístavu, spolu s infikovanými námorníkmi, Španiel prišiel do Európy, Afriky, Nového Zélandu a Spojených štátov. Za štyri mesiace sa choroba rozšírila na polovicu zemegule a začala sa zabíjať.
France, 1918. Kanadskí železniční pracovníci a čínski pracovníci im pomáhajú.
Vlna ustúpila v januári 1919 - potom, čo bola väčšina ľudí na planéte chorá. Ľudia vnímaví na vírus môžu byť porovnávaní s „palivom“: hneď ako väčšina paliva „vyhorí“, „stroj“epidémie sa zastavil. Preto bola tretia vlna už skôr ako malý záblesk. V zime 1918-1919 sa ľudia bez imunity voči španielskej chrípke čas od času nakazili, ale ich už bolo málo, takže tretia vlna sa ukázala byť oveľa menšia ako druhá.
V roku 1918 tam nebolo dosť zdravotníckeho personálu vzadu: lekári a zdravotné sestry boli vo vojne. Nemocnice sa rýchlo vyčerpali, takže školy a iné verejné miesta sa začali prispôsobovať nemocniciam. Ale aj tí lekári, ktorí zostali doma, mohli urobiť len málo pre to, aby chorým pomohli - vakcíny a lieky proti chrípke ešte neboli vynaložené. Obyčajní ľudia sa zachránili domácimi prostriedkami ako zmes vody, soli a petroleja. Dopyt po alkohole prudko vzrástol - mnohí dúfali v alkohol (dokonca aj niektorí lekári odporúčali jeho pitie na ochranu pred chrípkou).
Skutočne nevedeli, ako diagnostikovať chrípku. Všetci lekári vedeli, že choroba sa šíri kýchaním a kašľom. Z tohto dôvodu bola chrípka často zamieňaná s inými chorobami a nebola riadne zaznamenaná - takže v dokumentoch sa často vyskytovali ohniská choroby. V dôsledku toho sa opatrenia, ktoré by mohli obmedziť šírenie choroby, uplatňovali nerovnomerne - alebo príliš neskoro, keď už bol vynechaný optimálny čas na zvládnutie choroby.
Chrípka 1918 a koronavírus 2019
Americké centrum pre výskum a politiku infekčných chorôb (CIDRAP) sa domnieva, že najlepším modelom na pochopenie pandémie koronavírusov je skôr pandemická chrípka, ako predchádzajúce ohniská koronavírusovej choroby.
Koronavírusová choroba COVID-19 spojená so SARS-CoV-2 nie je veľmi podobná ako jej predchodcovia iných koronavírusov. Epidémia SARS-CoV-1 SARS v roku 2003 sa rýchlo zastavila, takže do roku 2004 neboli hlásené žiadne nové prípady a MERS-CoV v zásade nemohla spôsobiť medzinárodnú pandémiu.
Podľa vedcov je podobnosť medzi pandémiami chrípky v minulosti a pandémiou koronavírusovej choroby pozoruhodná niekoľkými spôsobmi:
- Citlivosť na populáciu. Koronavírus SARS-CoV-2 aj vírus chrípky A (H1N1) sú úplne nové vírusové patogény, voči ktorým nemá ľudstvo imunitu. To znamená, že každému, kto narazí na každý z týchto vírusov, hrozí riziko ochorenia.
- „Životný štýl“a metóda distribúcie. Oba vírusy sa usadia v respiračnom trakte a prenášajú sa spolu s najmenšími kvapkami slín.
- Prenos asymptomatickými pacientmi. Oba vírusy môžu šíriť ľudia, ktorí ani nevedia, že sú chorí.
- Epidemický potenciál. Prax ukazuje, že oba vírusy sú schopné infikovať veľa ľudí a rýchlo sa šíriť po celom svete.
Existujú však aj rozdiely. COVID-19 je infekčnejší ako chrípka: reprodukčný index (R0) je vyšší pri infekcii koronavírusom. Má dlhšiu inkubačnú dobu (päť dní oproti dvom) a vyššie percento asymptomatických nosičov (až 25 percent oproti 16 v prípade chrípky). Čas najväčšej infekčnosti navyše s najväčšou pravdepodobnosťou pripadá na asymptomatické štádium - na rozdiel od chrípky, pre ktorú tento okamih nastáva v prvých dvoch dňoch po objavení sa príznakov. Preto, ak chrípka má R0 v rozmedzí 1,4 - 1,6, potom koronavírus môže mať podľa rôznych odhadov R0 od 2,6 do 5,7.
Takže je možné porovnať pandémiu chrípky v Španielsku z roku 1918-1920 COVID-2019 - a porovnanie bude „v prospech“choroby koronavírusov. Ak vezmeme do úvahy, že na vrchole španielskej chrípky jeden pacient nakazil dvoch, potom by hypotetická „cunami“COVID-2019 mohla byť asi jeden a pol až trikrát nebezpečnejšia.
Bude druhá vlna
Vypuknutie akejkoľvek infekčnej choroby sa zastaví, keď sa jej účinné reprodukčné číslo, Re, zmení na menej ako jedno. Stáva sa to v čase, keď sa počet ľudí zraniteľných vírusom znižuje, takže chorý už nemôže nakaziť nikoho iného.
Na výpočet počtu ľudí, ktorí sa musia stať nezraniteľnými, aby sa zastavila pandémia, sa musí zohľadniť podiel ľudí náchylných na infekciu. Na zastavenie epidémie sR0 <1. To znamená, s <1 / R0. A ak je RO koronavírusovej infekcie 2,6-5,7, potom, aby sa Re stal v konkrétnom prípade menej ako jeden, mal by byť podiel ľudí náchylných na infekciu menší ako 40 - 20 percent.
To možno dosiahnuť nasledujúcimi spôsobmi:
- Ak 60 - 80% populácie ochorie.
- Ak je možné zaočkovať rovnaké 60-80% ľudí.
- Ak sú všetci infekční ľudia izolovaní od zraniteľných ľudí a ich kontakty sú kontrolované.
V tejto situácii sa pandémia zastaví a nebude druhá vlna. Je pravda, že to bude fungovať iba vtedy, ak bude imunita chorých alebo očkovaných osôb stabilná - inak sa ľudia po určitom čase začnú nakaziť v druhom kruhu. Vedci však ešte presne nevedia, aká silná bude imunita voči SARS-CoV-2. Malo by sa pamätať na to, že pretrvávajúca imunita sa v zásade netvorí proti infekciám koronavírusmi, takže riziko opätovnej infekcie iným kmeňom koronavírusov nemožno vylúčiť.
Ako v dňoch španielskej chrípky, ľudstvo stále nemá ochranu pred koronavírusovou chorobou. Neexistujú žiadne účinné lieky - a je nepravdepodobné, že sa objavia v blízkej budúcnosti - a výskyt očkovacej látky budeme môcť počítať až o rok alebo dva. S chorobou však nemôžeme nič robiť, počítajúc s imunitou stáda, pretože potom koronavírus zabije 0,9-7,2% pacientov, takže cena imunity bude príliš vysoká.
Pre ľudstvo zostáva iba implementácia opatrení na potlačenie choroby: buď vyhlásiť karanténu (ako v Číne, Taliansku, Dánsku a Anglicku), alebo vyzvať obyvateľstvo, aby sa dištancovalo (približne ako v niektorých štátoch USA av Rusku). Tieto opatrenia môžu znížiť počet nových infekcií a zachrániť tisíce životov - nepomôžu však získať imunitný štít.
Ak predčasne opustíme sociálne dištancovanie, Re zostane rovnaký. A keďže je veľmi ťažké pochopiť, kedy je už možné začať upúšťať od opatrení na zvládnutie choroby, musíme pripustiť, že šanca na druhú vlnu COVID-19 je veľmi vysoká.
Lekcia od St. Louis
Existuje len málo informácií o tom, ako sa počas španielskej chrípky snažili zadržať chrípku v Európe - kvôli vojne sa o nej takmer neuchovali žiadne dokumenty. Vojna neovplyvnila územie Spojených štátov, takže v tejto krajine je viac záznamov. Preto vieme, že v amerických mestách a vojenských základniach, kde sa im podarilo zaviesť ochranné opatrenia (karanténa, školské uzávierky, zákaz verejných zhromaždení), bola úmrtnosť nižšia a vrchol epidémie prišiel neskôr. Je pravda, že v mnohých komunitách bolo vedenie miestnej samosprávy týkajúce sa nebezpečenstva chrípky zle pochopené a často úplne ignorované.
Napríklad španielska chrípka prišla do St. Louis v októbri 1918. S podporou starostu, komisár pre zdravotníctvo, Dr. Max Starkloff, zatvoril mestské školy, divadlá, kiná, zábavné zariadenia, zakázal električky a zakázal zhromaždenia viac ako dvadsiatich ľudí. Prvýkrát v histórii mesta uzavrel cirkvi. Arcibiskup bol veľmi nešťastný, ale nemohol zvrátiť rozhodnutie lekára.
Louis v októbri 1918.
Okrem opatrení, ktoré by sa dnes nazývali „sociálne dištancovanie“, Dr. Starkloff pracoval aj s populáciou: distribuoval brožúru medzi mešťanov, v ktorej naliehal, aby ste pri kašľaní zakryli ústa rukami, aby sa choroba nerozširovala. Brožúra bola vytlačená v ôsmich jazykoch - dokonca v ruskej a maďarskej verzii.
Vďaka jeho úsiliu sa efektívne reprodukčné číslo (Re) znížilo pod jedno. St. Louis sa však uvoľnil príliš skoro. V jedenástom týždni sociálneho dištancovania sa vláda rozhodla, že nebezpečenstvo skončilo a obmedzenia zrušila. Ľudia sa opäť vrhli do škôl a cirkví a znova sa navzájom infikovali. Výsledkom bolo, že Re rástol znova - a začala sa druhá vlna choroby, silnejšia ako prvá. O dva týždne neskôr vláda prijala a obnovila reštriktívne opatrenia, epidémia začala klesať, ale, samozrejme, neexistoval spôsob, ako vrátiť mŕtvych.
Počas epidémie španielskej chrípky presiahla miera úmrtnosti na 100 000 ľudí v St. Louis.
Po skončení pandémie sa ukázalo, že aj tieto „polostredné“opatrenia boli prospešné. V St. Louis zomrelo 1703 ľudí - polovica počtu susedných Philadelphie. V meste sa síce zaviedli reštriktívne opatrenia, ale po prehliadke pre 200 000 ľudí.
Aké vlny môžu byť
V dvadsiatych rokoch 20. storočia ľudia vedeli len veľmi málo o povahe španielskej chrípky - neexistovala ani presná istota, že to spôsobili vírusy, a nie baktérie. Od tej doby ľudstvo nazhromaždilo vedomosti a prežilo ďalšie tri takéto pandémie - a žiadna z nich nebola taká ničivá ako pandémia 1918-1920.
Naučili sme sa, ako liečiť vírusové choroby dýchacích ciest, ale naučili sme sa ich držať. Účinnosť odradzujúcich opatrení sa môže tiež líšiť - experti CIDRAP preto ponúkajú aspoň tri scenáre, podľa ktorých by „druhá vlna“mohla teoreticky ísť.
Surf
Jeden zo scenárov vývoja pandémie nového koronavírusu.
Ako by to mohlo vyzerať. Po prvej vlne prídu rovnaké vlny raz za 1-2 roky a počnúc rokom 2021 - o niečo menšie vlny.
Za akých podmienok? Ak všetko pokračuje ďalej. Nakoniec štáty budú musieť uvoľniť ochranné opatrenia a ľudia budú musieť ísť do práce. Napriek spoločenskému distancovaniu sa ľudia v priebehu času začínajú znova nakaziť. Keď pandémia dosiahne určitú hranicu, obmedzenia sa budú musieť znova uvaliť - a nová pandémia ustúpi. Malé vlny „prevrátia“ľudstvo, kým nebude chorých 60 - 70% ľudí alebo kým sa neobjaví vakcína.
Tsunami
Jeden zo scenárov vývoja pandémie nového koronavírusu.
Ako by to mohlo vyzerať. Na jeseň (alebo v zime) roku 2020 zasiahne ľudstvo „cunami“, po ktorom v roku 2021 nasleduje niekoľko menších vĺn - napríklad v španielskej chrípke.
Za akých podmienok? Ak prvá vlna ľudstva nič neučí. Namiesto toho, aby sa vláda pripravila na druhú vlnu, ignoruje „varovanie“a nebude míňať peniaze na personálne obsadenie nemocníc a občania budú žiť ako predtým: chodiť na koncerty, reštaurácie a iné miesta, kde sa ľudia zhromažďujú. Situácia bude podobná „surfovaniu“, ďalšia vlna bude okamžite obrovská - a rýchlo sa dostane do nadmorskej výšky. V tejto situácii bude 60 - 70% chorých, ktorí sú potrební na imunitu stáda, prijatí do zamestnania rýchlo, ale s veľkými stratami.
Vlnenie
Jeden zo scenárov vývoja pandémie nového koronavírusu.
Ako by to mohlo vyzerať. Rovnako ako surfovanie - bez toho, aby bolo potrebné znova zavádzať reštriktívne opatrenia. To znamená, že nebudú existovať žiadne nové pandémie, ale v rokoch 2020 - 2012 dôjde k niekoľkým menším epidémiám.
Za akých podmienok? Ak sa koronavírus SARS-CoV-2 rýchlo adaptuje na svojich nových ľudských hostiteľov, a preto stráca svoj smrteľný potenciál. S pandémiou chrípky sa tak ešte nestalo. Je však možné, že u koronavírusu sa bude líšiť. SARS-CoV-1 zmizol po prvej epidémii - bol však oveľa menej nákazlivý. Vírusy tejto rodiny (napríklad menej nebezpečné HCoV-OC43 a HCoV-HKU1) majú zvyčajne tendenciu neustále obiehať v populácii a čakať na správny okamih na vyvolanie ďalšej epidémie.