Ľudstvo je už od staroveku presvedčené o zázračnej sile krvi. Homer opísal aj šieste dobrodružstvo Odysea, ktorý v snahe prinavrátiť vedomie a dar reči zosnulému prorokovi Tiresiasovi dal svojmu tieňu piť krv obetavých zvierat. Hippokrates bol presvedčený o účinnosti liečby duševne chorých krvou zdravých ľudí.
V spisoch Plínia a Celsusa sú príbehy, že starí ľudia vzali krv umierajúcich gladiátorov za účelom omladenia. Je známy prípad, keď sa vševediaci pápež Inocent VIII. Márne pokúsil získať späť silu a mladosť pitím nápoja vyrobeného z krvi troch desaťročných chlapcov.
Počas vojen sa krv používala na liečivé účely. Napríklad po egyptských jednotkách vždy nasledovali stáda oviec, ktorých krv sa používala na uzdravenie zranených. Starogrécky kráľ Konštantín, ktorý trpel malomocenstvom, používal krv na liečivé kúpele. Po mnoho storočí sa verilo, že opitá krv môže nahradiť človeka, ktorého stratil v dôsledku úrazu alebo choroby.
Obehový systém v ľudskom tele popísal v roku 1628 anglický vedec William Harvey. Objavil zákon krvného obehu, vyvodil základné princípy pohybu krvi v tele, ktoré mu po chvíli umožnili začať vyvíjať metódu transfúzie krvi.
Moderné obavy z medicíny sú možno ozvenou prvých dní krvných transfúzií. Metódy spred dvoch alebo troch storočí boli skutočne exotické. V 60. rokoch 17. storočia, na úsvite experimentov s krvou, sa Európania obávali, že transfúzia krvi môže spôsobiť zmenu biologických druhov.
Aj keď to spočiatku išlo celkom hladko: William Harvey objavil krvný obeh, potom chirurgovia v Londýne a Paríži začali experimentovať s krvnými transfúziami od teliat a oviec po psy, od psov po kravy, od kôz po kone a od oviec po ľudí. Prvým príjemcom bol Arthur Koga, študent z Cambridge. Samuel Pepys (anglický námorný dôstojník, autor slávneho denníka o každodennom živote Londýnčanov v období Stuartovej obnovy, XVII. Storočie), si do svojho denníka napísal, že tento mladý muž „si nerozumel s hlavou“a podľa vtedajšej logiky mala byť jeho krv trochu ochladená … Pokus bol úspešný, Koga nezomrel. Je možné, že ho nedokonalosť prístroja zachránila: v tom čase sa na transfúziu krvi používalo husie perie a strieborné tuby, ktoré nakoniec zjavne dostali málo.
Propagačné video:
Do roku 1667 boli londýnski chirurgovia prekonaní Francúzmi. Najväčší úspech dosiahol Jean-Baptiste Denis, ktorý uskutočnil masívnu demonštráciu transfúzie krvi na brehu Seiny. Denis transfúzoval krv z jahňacieho mäsa chorému šestnásťročnému chlapcovi, potom z teľaťa šialencovi Antoineovi Moreauovi, predtým nenahraditeľnému lokajovi markízy de Sevigne.
Denis o transfúziách krvi zo zvierat do ľudí napísal: „Zvieratá si nekazia zdravie ani prebytkom jedla a pitia, ani silnými vášňami; proti zvieratám možno použiť násilie, ktoré s ľuďmi nemôže a je nebezpečné; zvieratá môžu byť na túto operáciu pripravené vybraným jedlom, a ak sú mlieko a mäso zvierat výživnou potravou pre chorých a zdravých ľudí, prečo nepoužiť ich krv? “
Vtedajší menej chladnokrvní lekári sa pokúšali prísť na to, či by transfúzia krvi mohla spôsobiť, že príjemca zdedí niektoré črty darcu. Napríklad Robert Boyle sa spýtal: „Zmení sa farba srsti alebo peria zvieraťa príjemcu tak, aby zodpovedali farbe darcu?“
Početné experimenty priniesli rad zlyhaní spolu s úspešnými výsledkami. To viedlo k tomu, že vo Francúzsku bol v roku 1670 prijatý zákon zakazujúci transfúziu. Nasledoval zákaz Vatikánu (1675).
Prvú transfúziu krvi z človeka na človeka uskutočnil v roku 1818 Angličan James Blundell. Zvláštnosťou techniky, ktorú použil D. Blundell, bolo to, že sa krv zahrievala v špeciálne navrhnutom prístroji, a tým sa spomalila jej zrážanlivosť. Okrem toho navrhol, aby sa krv podávala pomaly, pričom sa sledoval stav pacienta. Ak sa objaví akákoľvek reakcia, odporučil zastaviť transfúziu krvi od tohto darcu a odobrať krv inej osobe.
Skutočným prielomom v praxi transfúzie krvi boli experimenty britského pôrodníka Jamesa Blundella, ktorý v roku 1818 zachránil život jedného zo svojich pacientov transfúziou krvi jej manžela. Blundell vo veľkej miere pracoval na problémoch transfuziológie a vynašiel prvé vhodné prístroje na odber a transfúziu krvi. Blundell uskutočnil v rokoch 1825 až 1830 10 transfúzií, z ktorých päť zachránilo životy jeho pacientov. V rokoch 1830-1831 James Blundell zverejnil výsledky svojho výskumu.
Prvá zmienka o transfúzii krvi v domácej literatúre patrí S. F. Hotovitsky (1796-1885) a odvoláva sa na rok 1830. Odporúčal „transfúziu krvi ako jediný prostriedok na záchranu života v prípade vážnej straty krvi u pôrodných žien“.
Tento návrh uskutočnil petrohradský pôrodník G. Wolf, ktorý v roku 1832 uskutočnil v Rusku prvú transfúziu krvi popôrodnej žene, ktorá zomierala na krvácanie. Žena, ktorá bola smrteľne zbavená krvi počas pôrodu, bola zachránená. Následne dostal ďalších šesť krvných transfúzií.
Pomocou nástrojov, ktoré vynašiel Blundell a jeho techniku, sa ruskému pôrodníkovi Andrejovi Wolfovi podarilo zachrániť pôrodnú ženu s ťažkým popôrodným krvácaním. V roku 1840 pod vedením Blundella anglický lekár Samuel Armstrong Lane prvýkrát použil na liečbu hemofílie transfúziu krvi.
V roku 1847 zamestnanec moskovskej univerzity I. M. Sokolov uskutočnil prvú transfúziu krvného séra osobe na terapeutické účely. Transfúzia sa uskutočnila pre choleru a bola úspešná. Na Západe sa tento postup opakoval až v 30. rokoch 20. storočia.
Celkovo sa v Rusku v 19. storočí uskutočnilo asi 60 terapeutických transfúzií krvi. Vývoj tejto metódy brzdila neznalosť zákonov o kompatibilite s krvou a neschopnosť zabrániť jej zrážaniu.
Až v roku 1901 objavil viedenský vedec Karl Landsteiner u ľudí tri krvné skupiny (za čo mu bola v roku 1930 udelená Nobelova cena). O rok neskôr to jeho kolegovia Decostello a Sturley doplnili špecializovanou štvrtou skupinou. Niekoľko rokov potom sa transfúzia krvi stala hromadnou procedúrou a prvá svetová vojna sa stala hlavným impulzom pre vývoj tohto postupu.
V roku 1902 kolegovia Karla Landsteinera Alfred de Castello a Adriano Sturli pridali do zoznamu štvrtú krvnú skupinu - AB.
Všetky tieto objavy dali silný impulz výskumu v oblasti krížovej kompatibility krvi a už v roku 1907 v New Yorku bola pacientovi vykonaná prvá transfúzia krvi od zdravého človeka s predbežným skríningom kompatibility krvi darcu a príjemcu. Lekár, ktorý túto transfúziu uskutočnil, Ruben Ottenberg časom upozornil na univerzálnu vhodnosť prvej krvnej skupiny.
Nasledujúce roky sa niesli v znamení významného výskumu v oblasti prevencie zrážania krvi chirurgicky a chemicky a v oblasti konzervácie a skladovania krvi.
Ďalším dôležitým objavom boli americkí lekári Roger Lee a Dudley White. Empiricky dokázali, že krv prvej skupiny sa môže transfúzovať s pacientmi akejkoľvek skupiny, a pacienti so štvrtou krvnou skupinou sú vhodní pre ktorúkoľvek inú krvnú skupinu. Takto sa objavili pojmy „univerzálny darca“a „univerzálny príjemca“.
Nasledujúce roky sa niesli v znamení výskumu v oblasti boja proti zrážaniu krvi - chirurgicky aj chemicky, ako aj v oblasti konzervácie krvi.
Použitie roztoku citrátu sodného a glukózy umožnilo uchovávať krv niekoľko dní po darovaní, a tým vytvoriť určitý prísun v prípade potreby viacerých transfúzií. Hromadné transfúzie krvi sa prvýkrát použili počas prvej svetovej vojny v Anglicku.
U nás sa prax transfúzie krvi hojne využívala až v 20. rokoch minulého storočia. Prvú vedecky podloženú transfúziu krvi, zohľadňujúcu jej príslušnosť k skupine v Sovietskom zväze, uskutočnil 20. júna 1919 významný ruský a sovietsky chirurg Vladimir Šamov.
Predchádzalo tomu veľa prípravných prác na vytvorení domácich štandardných sér na stanovenie krvnej skupiny. Súčasne so zavedením klinickej praxe transfúzie krvi sa stala aktuálnou aj otázka rozvoja inštitúcie darcovstva.
Wikipedia hovorí:
Transfuziológia (z lat. Transfúzia „transfúzia“a -lógia zo starogréčtiny. Λέγω „Hovorím, informujem, hovorím“) je časť medicíny, ktorá študuje problematiku transfúzie (miešania) biologických látok a ich výmeny tekutín z organizmov, najmä krvi a jej zložiek, krvné skupiny a skupinové antigény (študované pri transfúzii krvi), lymfa, ako aj problémy kompatibility a nekompatibility, potransfúzne reakcie, ich prevencia a liečba.
Druhy transfúzie krvi
Intraoperačná reinfúzia
Intraoperačná reinfúzia je metóda založená na odbere krvi, ktorá sa vyliala do dutiny (brušnej, hrudnej, panvovej dutiny) počas operácie, a na následnom premytí erytrocytov a ich návrate do krvi.
Autohemotransfúzia
Autohemotransfúzia je metóda, pri ktorej je pacient darcom aj príjemcom krvi a jej zložiek.
Homológna transfúzia krvi
Priama transfúzia krvi
Priama transfúzia krvi je priama transfúzia krvi z darcu do príjemcu bez stabilizácie alebo konzervácie.
Nepriama transfúzia krvi
Nepriama krvná transfúzia je hlavnou metódou krvnej transfúzie. Pri tejto metóde sa používajú stabilizátory a konzervačné látky (citrát, citrón-glukóza, citrón-glukózo-fosfátové konzervačné látky, adenín, inozín, pyruvát, heparín, iónomeničové živice atď.), Čo umožňuje pripraviť krvné zložky vo veľkom množstve a tiež ich dlhodobé skladovanie. čas.
Vymeňte transfúziu
Výmennou transfúziou sa daruje krv darcu súčasne s odberom krvi od príjemcu. Najčastejšie sa táto metóda používa na hemolytickú žltačku novorodencov, s masívnou intravaskulárnou hemolýzou a so silnou otravou.
Krvné prípravky
Krvné zložky
Erytrocytová hmota je zložka krvi pozostávajúca z erytrocytov (70 - 80%) a plazmy (20 - 30%) s prímesou leukocytov a krvných doštičiek.
Suspenzia erytrocytov - prefiltrovaná hmota erytrocytov (prímes leukocytov a krvných doštičiek je nižšia ako v hmote erytrocytov) v resuspenznom roztoku.
Erytrocytová hmota premytá z leukocytov a krvných doštičiek (EMOLT) - erytrocyty premyté trikrát alebo viac. Čas použiteľnosti nie je dlhší ako 1 deň.
Rozmrazené premyté erytrocyty sú erytrocyty, ktoré boli kryokonzervované v glyceríne pri teplote -195 ° C alebo -80 ° C. V zmrazenom stave nie je trvanlivosť obmedzená (podľa regulačných dokumentov - 10 rokov), po rozmrazení - nie viac ako 1 deň (opakovaná kryokonzervácia nie je povolená).
Granulocyty sú transfúzne médiá s vysokým obsahom leukocytov. Čas použiteľnosti je 24 hodín.
Koncentrát doštičiek je suspenzia (suspenzia) životaschopných a hemostaticky aktívnych krvných doštičiek v plazme. Získava sa z čerstvej krvi trombocytoferézou. Čas použiteľnosti - 5 dní za stáleho miešania.
Plazma je tekutá zložka krvi získaná odstredením a usadením. Aplikujte natívnu (tekutú), suchú a čerstvú zmrazenú plazmu. Pri transfúzii čerstvej zmrazenej plazmy sa berie do úvahy faktor Rh a krvná skupina podľa systému ABO (objednávka č. 363, objednávka č. 183n).
Komplexné krvné prípravky
Komplexné lieky zahŕňajú roztoky plazmy a albumínu; súčasne majú hemodynamický, protišokový účinok. Najväčší účinok spôsobuje čerstvá zmrazená plazma vďaka takmer úplnej bezpečnosti jej funkcií. Iné typy plazmy - natívna (tekutá), lyofilizovaná (suchá) - počas výrobného procesu do značnej miery strácajú svoje liečivé vlastnosti a ich klinické použitie je menej účinné. Čerstvá zmrazená plazma sa získava metódou plazmaferézy (pozri plazmaferéza, cytafereza) alebo centrifugáciou celej krvi s rýchlym následným zmrazením (počas prvých 1 - 2 hodín po odbere krvi darcom). Môže sa skladovať až 1 rok pri teplote 1 ° - 25 ° a nižšej. Počas tejto doby sú v ňom zachované všetky faktory zrážania krvi, antikoagulanciá, zložky systému fibrinolýzy. Bezprostredne pred transfúziou sa čerstvo zmrazený roztopí vo vode pri teplote 35 až 37 ° C (na urýchlenie roztopenia plazmy sa môže plastový vak, v ktorom je zmrazený, ručne miesiť v teplej vode). Plazma sa má transfúzovať ihneď po opätovnom zahriatí počas prvej hodiny v súlade s priloženým návodom na použitie. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť fibrínové vločky, čo však nezabráni jej transfúzii cez štandardné plastické systémy s filtrami. Výrazný zákal, prítomnosť masívnych zrazenín naznačuje zlú kvalitu plazmy: v takom prípade ju nemožno transfúzovať. Plazma sa má transfundovať ihneď po opätovnom zahriatí počas prvej hodiny v súlade s priloženým návodom na použitie. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť fibrínové vločky, čo však nezabráni jej transfúzii cez štandardné plastické systémy s filtrami. Výrazný zákal, prítomnosť masívnych zrazenín naznačuje zlú kvalitu plazmy: v takom prípade ju nie je možné transfúzovať. Plazma sa má transfundovať ihneď po opätovnom zahriatí počas prvej hodiny v súlade s priloženým návodom na použitie. V rozmrazenej plazme sa môžu objavovať vločky fibrínu, čo nezabráni jeho transfúzii cez štandardné plastikátové systémy s filtrami. Výrazný zákal, prítomnosť masívnych zrazenín naznačuje zlú kvalitu plazmy: v takom prípade ju nemožno transfúzovať.
Hemodynamické lieky
Tieto lieky sa používajú na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi (BCC), na pretrvávajúci volemický účinok a zadržiavanie vody vo vaskulárnom riečisku v dôsledku osmotického tlaku. Objemový účinok 100 - 140% (1 000 ml injikovaného roztoku doplní BCC o 1 000 - 1 400 ml), objemový účinok od troch hodín do dvoch dní.
Existujú 4 skupiny:
albumín (5%, 10%, 20%)
prípravky na báze želatíny (želatinol, gelofusín)
dextrany (polyglyukín, reopoliglyukín)
hydroxyetylškroby (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infukol, Voluven)
Kryštaloidy
Líšia sa obsahom elektrolytov. Objemový účinok je 20 - 30% (1 000 ml injikovaného roztoku doplní BCC o 200 - 300 ml), objemový účinok je 20 - 30 minút. Najznámejšie kryštaloidy sú fyziologický roztok, Ringerov roztok, Ringerov-Lockov roztok, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.
Krvné náhrady detoxikačného účinku. Prípravky na báze polyvinylpyralidónu (Gemodez, Neohemodez, Periston, Neocompensan). Nosiče kyslíka.
Komplikácie krvnej transfúzie:
Syndróm nezlučiteľnosti tkanív
Syndróm inkompatibility tkaniva sa vyvíja, keď je krv darcu a príjemcu nekompatibilná s jedným z imunitných systémov v dôsledku reakcie tela príjemcu na vstreknutý cudzí proteín.
Syndróm homológnej krvi Pre syndróm homológnej krvi je charakteristická zhoršená mikrocirkulácia a transkapilárny metabolizmus v dôsledku zvýšenej viskozity krvi a blokovania kapilár mikroagregátmi krvných doštičiek a erytrocytov.
Syndróm masívnej transfúzie krvi K syndrómu masívnej krvnej transfúzie dochádza, keď objem transfúzovanej krvi presiahne 50% BCC.
Prenosový syndróm Prenosový syndróm je charakterizovaný prenosom faktorov spôsobujúcich ochorenie z darcu na príjemcu.