Rozhovor s psychiatrom Adamom Wichniakom, zástupcom vedúceho tretej psychiatrickej kliniky Inštitútu psychiatrie a neurológie vo Varšave.
Hovoria, že každý z nás je do určitej miery abnormálny. Je to pravda?
Adam Vihnyak: Psychiatri nepoužívajú také pojmy, aké sú bežné alebo neobvyklé. Takýmto definíciám sa vyhýbame aj pri súkromných rozhovoroch. Môžeme povedať, že niekto trpí duševnou chorobou alebo naopak duševne zdravý. Sme oprávnení poskytnúť iba také hodnotenie.
Ako sa určuje, čo je zahrnuté v koncepte normy a čo nie? Zmenila sa táto koncepcia o sto rokov?
- Je to prekvapivo veľmi jednoduché. Ak sa ma pýtajú, čo je to duševné ochorenie, uvediem nasledujúcu definíciu: duševné ochorenie alebo porucha sú choroby, ktoré dokážem identifikovať na základe úrovne vedomostí existujúcich v modernej psychiatrii. A táto úroveň vedomostí je zhrnutá v klasifikácii duševných chorôb a porúch. Ak niekto tieto podmienky spĺňa, môžeme identifikovať ochorenie alebo poruchu.
Čo sa teda nazýva duševné zdravie?
- Toto je ťažšia úloha. Mohol by som povedať, že duševné zdravie M. je absencia duševných chorôb a porúch u človeka. A to najčastejšie zapisujú do svojich osvedčení psychiatri, ak napríklad niekto chce získať povolenie na vlastnenie zbrane. Samotná absencia takýchto chorôb a porúch však podľa môjho názoru nestačí povedať, že konkrétna osoba je úplne duševne zdravá. Napokon, plnohodnotné duševné zdravie nie je len absenciou chorôb, ale aj úspešným fungovaním v živote, stabilnými sociálnymi a profesionálnymi väzbami a sebarealizáciou.
Kto stanovuje normy?
Propagačné video:
- Na svete existujú dve hlavné klasifikácie. Jedným z nich je ICD-10, Medzinárodná klasifikácia chorôb, časť VI, v ktorej sú uvedené všetky duševné poruchy. Druhým je Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, DSM-5, piata verzia dokumentu vytvoreného a vytlačeného Americkou psychiatrickou asociáciou.
Je psychiatria všeobecne vedecká disciplína?
- Samozrejme, pretože pri svojich pracovných znalostiach využívame najmä to, že sa zhromažďujú najmä vo vyššie uvedených klasifikáciách. Na tomto základe identifikujeme (alebo nie) duševné choroby a poruchy.
Je pri určovaní diagnózy dôležité, do akej miery konkrétny príznak zasahuje do života človeka?
- Veľmi dôležité. V americkom vedení je to jedno z najdôležitejších kritérií na rozpoznanie choroby. Príznaky sú na prvom mieste. Toto je zvyčajne celá skupina, ktorá sa vyvíja v zodpovedajúci komplex. Ďalej musia byť tieto príznaky pozorované po dlhú dobu. Na depresiu - najmenej dva týždne. Potom prichádza veľmi dôležitá vec: stav pacienta by nemal byť spôsobený chorobami mozgu neurologickej povahy, to znamená poškodením mozgu alebo akýmkoľvek somatickým ochorením, ako aj účinkom psychoaktívnych látok. Ďalším dôležitým kritériom, ktoré Američania osobitne zdôrazňujú, je viditeľný účinok symptómov na pohodu a životnú činnosť človeka. A iba v prípade splnenia všetkých týchto podmienok môže psychiater diagnostikovať chorobu alebo poruchu.
To znamená, že ak sa nám stane jednorazová odchýlka od normy, nemalo by sa to považovať za prejav duševnej poruchy?
- Áno, ak sa niečo stalo raz, netrvalo dlho a bolo úplne preč, zvyčajne neexistuje dôvod na obavy. Aj keď som ako lekár, vždy vám odporúčam, aby ste v takýchto situáciách boli opatrní. Keď psychiatri nevedia, ako klasifikovať príznaky so 100% istotou, zvyčajne čakajú na svoj ďalší prejav. Nikdy nie je známe, kedy sa objavia a či sa objavia.
Majú ľudia často také odchýlky od normy?
- Podľa rôznych zdrojov má okolo 7% ľudí na svete halucinácie, to znamená, že vidia alebo počujú niečo, čo ostatní nevidia alebo nepočujú. Niečo, čo si ostatní myslia, nie je. Ak ide o tzv. Izolovaný symptóm, to znamená, že sa pacient nesťažuje na iné abnormality, nejde o poruchu alebo chorobu. Existuje veľa správania, ktoré nemajú nič spoločné s ochorením mozgu, ale nezapadajú do normy. Stačí zapnúť televízor: tu vidíte, ako sa môžu úplne zdraví ľudia správať takým spôsobom, že ich činy v nás spôsobujú protest, znechutenie a úžas. Z psychiatrického hľadiska však títo ľudia netrpia duševnými chorobami.
Existujú nejaké typy správania, ktoré bývali normou a teraz nie sú alebo naopak?
- Samozrejme. To bol napríklad prípad homosexuality. V prvom vydaní klasifikácie DSM sa považovala za duševnú poruchu. V roku 1974 bola z tohto usmernenia vyňatá homosexualita. V poslednom piatom vydaní je poruchou napríklad syndróm predmenštruačného napätia. Diskutuje sa o tom, či ochorenie vyžadujúce farmakologickú liečbu je stav nazývaný prodromálne obdobie schizofrénie.
Čo to je?
- U pacientov, najčastejšie u dospievajúcich, sa rozvinú prvé príznaky spojené so schizofréniou, zatiaľ sa však nemôžu nazývať schizofrénia. Určitý počet budúcich pacientov vykazuje príznaky, ktoré ohlasujú túto chorobu: určité vlastnosti, behaviorálne znaky, ktoré možno nazvať abnormálne. Rovnaké príznaky sa však môžu vyskytnúť u ľudí, u ktorých sa nikdy nevyvinie schizofrénia. Psychiatri sú povinní si tieto príznaky všimnúť, na druhej strane má však teenager právo byť precitlivený kvôli skutočnosti, že prechádza procesom dospievania. A pre každého sa to môže stať vlastným spôsobom. Mnoho odborníkov sa domnieva, že môže byť predčasné diagnostikovať duševnú poruchu u dospievajúcich iba s miernymi príznakmi.
Neexistuje taký jav, že v súčasnosti je mnoho ľudí, najmä detí, častejšie zaradených do kategórie ľudí so zdravotným postihnutím? Hovorili, že dieťa je aktívne, ale teraz má ADHD. Možno máme príliš málo času na to, aby sme vydržali všetky odchýlky od „normy“, a my radšej nie sme vzdelávať, ale dostať tabletky?
- Na základe jedného príznaku nemôžete vyvodiť záver. Napríklad osoba sa považuje za chorú, pretože nemôže sedieť. Možno to však zasahuje iba iné osoby a samotnú osobu, ale je to samostatný príznak spektra tejto choroby. Ak to zhrniem ako chorobu, napríklad, keď sa rodičom zdá, že týmto spôsobom ich dieťa ľahšie prekoná školu, nie je správne. Otvárame dvere, aby sme volali prakticky každému duševne chorému.
Hovorí sa, že v poslednej dobe sa rodičia obracajú na lekárov, ktorí tvrdia, že ich dieťa má oneskorený nástup syndrómu spánkovej fázy, a požiadajú o prepustenie svojich potomkov, ktorí zaspávajú neskoro a nemôžu ráno vstávať z ranných hodín. Môže to byť, samozrejme, zdravotný problém, ale môže to tiež vyplývať zo životného štýlu a rytmu konkrétnej rodiny. Na druhej strane sa iní rodičia môžu rozhodnúť, že svojim deťom nebudú poskytnuté takéto zľavy, a že ide o hľadanie choroby, ak neexistuje, s cieľom získať výhodu oproti ostatným. Existuje veľa takýchto nových porúch, ktoré sa nazývajú poruchy jedného spektra alebo iného, a nie je známe, ako ich liečiť. „Spektrum“už nie je normou, ale zároveň nestačí hovoriť o duševnej poruche. V tejto súvislosti môžete v skutočnosti povedať, že väčšina z nás,odchýliť sa od normy.
V jednom kultúrnom kruhu sa môže jav považovať za bežný jav, v inom už nie. Zohľadňujú to psychiatri?
- Samozrejme. Kultúrne rozdiely sú tu tiež silné. Svetová zdravotnícka organizácia na tento aspekt upozorňuje odborníkov. Platí to napríklad pre Indov. Ak osoba, ktorá patrí do tejto etnickej skupiny, povie lekárovi, že hovorí o liehovinách, malo by sa to vykladať inak ako podobné vyhlásenie európskeho občana. V tomto prípade nejde o psychopatickú poruchu. Alebo v Afrike. Africké kultúry majú svoje spoločné presvedčenie, ktoré nemožno posúdiť podľa štandardov našej kultúry. A naopak.
V južnej Ázii diagnostikujú syndróm koro, úzkostnú poruchu u mužov: človek sa obáva, že jeho penis bude vtiahnutý do žalúdka. V Európe sa väčšina psychiatrov s touto poruchou nestretla. Odporúčania uvedené v usmerneniach sa preto píšu s ohľadom na región sveta.
Sme vo všeobecnosti normálni alebo nie?
- Nie je na mne, aby som to vyhodnotil. Povedal by som, že väčšina ľudí má určité zvláštnosti v správaní, emóciách, vnímaní, ktoré sa odchyľujú od normy.
Existujú nadprirodzení ľudia?
- Obával by som sa. Ak niekto verí, že je nadprirodzený, táto skutočnosť vyvoláva obavy. Ľudia, ktorí zastávajú tento názor, majú tendenciu ostatným popierať normálnosť.
Máte mánie?
- Mnoho ľudí má myšlienky, ku ktorým sa niekedy posadnute vracajú. Napríklad niekto môže vo svojej mysli neustále rátať. Počítajú schody, schody, taniere, ktoré umiestnili do skrine. Je to normálne? Pokiaľ nás to napríklad nenúti, nezabudnite spočítať desať tanierov a až potom ich položte na poličku, s láskou k počítaniu nie je nič zlé. Vedci tvrdia, že naše mozgy niekedy prichádzajú s úlohami, ako je počítanie, aby zostali aktívne, keď je telo zaneprázdnené nudnými opakujúcimi sa činnosťami. Britský psychiater Paul McLaren (Paul McLaren) naopak uprednostňuje iné vysvetlenie. Verí, že obsedantné myšlienky sú akýmsi psychologickým rituálom. Počas vývoja nášho druhu boli evolučne prospešné, pretože nás pripravili čeliť budúcemu riziku. Preto toľko našich myšlienok a rituálov,Napríklad tie, ktoré sa týkajú čistoty, sú spojené s potenciálnou hrozbou (chorobou). Mnoho psychiatrov verí, že Brit vo svojom koncepte zašiel príliš ďaleko. Sú však časy, keď si v sebe môžeme všimnúť niečo ako posadnuté myslenie. Vo veku dvoch až štyroch rokov sa u detí zvyčajne rozvinú rôzne druhy rituálneho správania spojené s chodením do postele alebo jedením (rovnaká sekvencia udalostí, rovnaké jedlá atď.). Deti potrebujú rituály, pretože im pomáhajú porozumieť svetu, nad ktorým majú malú kontrolu. V tomto veku potrebujeme poriadok, nepáči sa nám zmena. Niektorí, McLaren hovorí, to nikdy neopustí. Obsedantné myšlienky sa menia na problém, keď spôsobujú úzkosť, agresiu alebo zasahujú do nášho života. Mnoho psychiatrov verí, že Brit vo svojom koncepte zašiel príliš ďaleko. Sú však časy, keď si v sebe môžeme všimnúť niečo ako posadnuté myslenie. Vo veku dvoch až štyroch rokov sa u detí zvyčajne rozvinú rôzne druhy rituálneho správania spojené s chodením do postele alebo jedením (rovnaká sekvencia udalostí, rovnaké jedlá atď.). Deti potrebujú rituály, pretože im pomáhajú porozumieť svetu, nad ktorým majú malú kontrolu. V tomto veku potrebujeme poriadok, nepáči sa nám zmena. Niektorí, McLaren hovorí, to nikdy neopustí. Obsedantné myšlienky sa menia na problém, keď spôsobujú úzkosť, agresiu alebo zasahujú do nášho života. Mnoho psychiatrov verí, že Brit vo svojom koncepte zašiel príliš ďaleko. Sú však časy, keď si v sebe môžeme všimnúť niečo ako posadnuté myslenie. Vo veku dvoch až štyroch rokov sa u detí zvyčajne rozvinú rôzne druhy rituálneho správania spojené s chodením do postele alebo jedením (rovnaká sekvencia udalostí, rovnaké jedlá atď.). Deti potrebujú rituály, pretože im pomáhajú porozumieť svetu, nad ktorým majú malú kontrolu. V tomto veku potrebujeme poriadok, nepáči sa nám zmena. Niektorí, McLaren hovorí, to nikdy neopustí. Obsedantné myšlienky sa menia na problém, keď spôsobujú úzkosť, agresiu alebo zasahujú do nášho života. Vo veku dvoch až štyroch rokov sa u detí zvyčajne rozvinú rôzne druhy rituálneho správania spojené s chodením do postele alebo jedením (rovnaká sekvencia udalostí, rovnaké jedlá atď.). Deti potrebujú rituály, pretože im pomáhajú porozumieť svetu, nad ktorým majú malú kontrolu. V tomto veku potrebujeme poriadok, nepáči sa nám zmena. Niektorí, McLaren hovorí, to nikdy neopustí. Obsedantné myšlienky sa menia na problém, keď spôsobujú úzkosť, agresiu alebo zasahujú do nášho života. Vo veku dvoch až štyroch rokov sa u detí zvyčajne rozvinú rôzne druhy rituálneho správania spojené s chodením do postele alebo jedením (rovnaká sekvencia udalostí, rovnaké jedlá atď.). Deti potrebujú rituály, pretože im pomáhajú porozumieť svetu, nad ktorým majú malú kontrolu. V tomto veku potrebujeme poriadok, nepáči sa nám zmena. Niektorí, McLaren hovorí, to nikdy neopustí. Obsedantné myšlienky sa menia na problém, keď spôsobujú úzkosť, agresiu alebo zasahujú do nášho života.nepáči sa nám zmena. Niektorí, McLaren hovorí, to nikdy neopustí. Obsedantné myšlienky sa menia na problém, keď spôsobujú úzkosť, agresiu alebo zasahujú do nášho života.nepáči sa nám zmena. Niektorí, McLaren hovorí, to nikdy neopustí. Obsedantné myšlienky sa menia na problém, keď spôsobujú úzkosť, agresiu alebo zasahujú do nášho života.
Hovoríte sami so sebou?
- To je úplne normálne. Okrem toho je užitočné, pretože vám umožňuje nielen lepšie zapamätať si informácie, ale aj usporiadať svoje myšlienky. Self-talk nám môže pomôcť zamerať sa alebo sa pripraviť na akciu. Interné rozhovory vedie väčšina ľudí, niektoré neustále. Kedy by to malo byť alarmujúce? Najprv musíte venovať pozornosť tomu, ako často tieto rozhovory vedú. Zlé je, ak o ne stratíme kontrolu a ak sa nám zdá, že ide o myšlienky iných ľudí, vysielané zvonku.
Počujete hlasy?
- Sokrates počul „hlasy“, ktoré ho varovali, keď mohol urobiť nejakú chybu. Sprevádzali Sigmunda Freuda, keď cestoval sám. V roku 2011 Charles Fernyhough a Simon McCarthy-Jones z University of Durham vo Veľkej Británii predložili dokument, ktorý dokazuje, že približne 60% ľudí prežíva vnútornú reč vo forme dialógu. Kde je hranica medzi hovorením a hlasom? Váš vnútorný hlas hovorí tak, ako to robíte, takže máte pocit, že máte kontrolu, hovorí Charles Fernyhough v rozhovore pre New Scientist. Jedno z najrozsiahlejších štúdií, ktoré tento vedec doteraz vykonal, ukázalo, že 5 až 15% ľudí z času na čas počuje hlasy. Hlasy pravidelne počuje asi 1% ľudí bez psychiatrickej diagnózy. Rovnaké percento ľudí má diagnostikovanú schizofréniu. Vedci nenašli žiadne rozdiely medzi ľuďmi, ktorí nemajú duševné choroby, ale počujú hlasy a tými, ktorí nikdy nepočujú hlasy.
Máte bláznivé nápady?
- Toto sú nepravdivé závery, ktoré sa líšia od všeobecne prijatých. Klamlivé podmienky, ktoré sa vyskytujú u ľudí s duševnými chorobami, sú napríklad viera, že ich rodina bola unesená a nahradená útočníkmi. Škótski vedci uskutočnili experiment, aby zistili, koľko ľudí má mierne klamlivé predstavy. Celkovo sa uskutočnilo viac ako tisíc ľudí, ktorí dostali otázky o ich viere, paranormálnych a náboženských javoch, ich politických a sociálnych postojoch. Ukázalo sa, že u 39% účastníkov boli pozorované príznaky pripomínajúce klamné myšlienky. Najčastejšie sa zaoberali paranormálnymi a náboženskými presvedčeniami. Kde je hranica medzi delírium a čo sa mu podobá? Ľudia, ktorí trpia klamnými predstavami, si sú istí svojou pravdou. Takže jediný spôsob, ako si byť istýže vaše presvedčenie je „normálne“- obráťte sa na psychiatra. A verte tomu, čo hovorí.
Margit Kossobudzka