Jedného dňa Laurie Lemon odišla na kliniku Mayo (Jacksonville, Florida), aby odstránila podkožný tuk, ktorý sa objavil na jej lakte. Liečba lipómu sa nepovažuje za mimoriadnu. V problémovej oblasti sa pacientovi podá anestetikum a potom chirurg pokračuje obvyklými manipuláciami. Tento postup nie je možné vykonať bez anestézie. Laurie doktorov veľa prekvapila: žiaden z liekov proti bolesti, ktoré jej boli ponúknuté, nemal žiadny účinok.
Táto vlastnosť sa začala rozvíjať od detstva
Anestézia doslova obalila nervy na lokte pacienta, ale stále boli jemné. Odolnosť voči anestetikom je zriedkavá, ale naša hrdinka si bola vedomá tejto funkcie tak dlho, ako si pamätá. Jedného dňa vo veku siedmich navštívila zubára. Uskutočnili sa všetky potrebné kroky na úľavu od bolesti, ale čoskoro v kancelárii zaznel piercing pre deti. Injekcia nefungovala a dievča o tom informovalo lekárov. Úľava od bolesti pri opakovanom podaní bola tiež neúspešná. Potom vytrvalo musela znášať všetky ťažkosti bolestivého liečebného postupu. Teraz však čelila väčšiemu problému. Anestéziológ Mayo Stephen Klendenen bol prvým prípadom, ktorý sa vo svojej praxi stretol s takýmto prípadom. Rozhodol sa študovať fenomén svojho pacienta.
Čo vedie k anestetickej rezistencii?
Propagačné video:
Ak lokálne anestetiká nefungujú, je ohrozených mnoho z dnes známych chirurgických zákrokov: od odstránenia brucha alebo slepého čreva po srdcovú katetrizáciu. V lekárskej literatúre je však niekoľko takýchto odkazov. Ukázalo sa, že každý taký precedens bol zmätený. Nikto nedokázal povedať, prečo telá týchto pacientov odolávajú anestetikám. A ešte viac, Dr. Klendenen nenašiel informácie o metódach liečby rezistencie. Existuje iba jedna šanca, ktorá by mohla nejakým spôsobom objasniť situáciu: genetická štúdia pacienta Laurie Lemon a jej rodiny.
Skúsenosti lekárov z Londýna
Klendenen potreboval hľadať spojencov a našiel ich v osobe Alan Hakim, anestéziológa na University College London. Pred 11 rokmi britský lekár písal o probléme, ktorý zistil u pacientov so syndrómom Ehlers-Danlos, čo je zriedkavá genetická abnormalita, pri ktorej existuje porucha spojivového tkaniva. Keď Dr. Hakim pozoroval pacientov s týmto stavom, mnoho z nich sa sťažovalo na bolesť, ktorú museli znášať kvôli rezistencii na miestnu anestéziu. Odborník si uvedomil, že v tejto kategórii pacientov by mohol byť problém rozšírený, avšak výskum príčin (kvôli zriedkavosti genetického ochorenia) sa nevykonal. Napriek tomu existuje niekoľko hypotéz, ktoré vysvetľujú podstatu tohto javu.
Absorpcii liečiva sa zabráni rozdielom v tkanivách
Mäkké tkanivá u pacientov s diagnózou ED sa líšia od tkanív zdravých ľudí, u ktorých sa úľava od bolesti dosiahne blokovaním sodíkových kanálov liekom. Pozitívne nabité ióny sodíka (rovnako ako bolesť) teda nedosiahnu nervové zakončenie.
riešenie
Nervy niekedy môžu byť umiestnené trochu ďalej od miesta lekárskej manipulácie. Toto sa často stretáva s zubnými lekármi, ktorí znovu injikujú lieky na zmiernenie bolesti zmenou miesta vpichu. Niekedy sa pre najlepší účinok používa articaín, ktorý sa lepšie rozpúšťa v podkožných tukoch a okamžite preniká nervovou membránou. V niektorých prípadoch sa používa technika nazývaná miestna blokáda, pri ktorej sa anestetikum injikuje priamo do nervu. Zubní lekári sa tiež uchyľujú k tejto praxi, ak je zub príliš zanedbaný a bude sa musieť vyvŕtať, čo ovplyvní susediace nervy. Nikto však nikdy nejde do detailov odporu svojich pacientov.
Missense mutácia
Výnimočnosťou prípadu Laurie Lemon je, že nemá Ehlers-Danlosov syndróm. To znamená, že odpoveď na otázku sa musela hľadať niekde inde. Po genetickej analýze sa ukázalo, že v genóme členov rodiny citrónov je porucha ovplyvňujúca kanál nazývaná „sodík 1,5“. Táto anomália sa nazýva missense mutácia. Doteraz sa tieto sodíkové kanály posudzovali iba v súvislosti so srdcovou aktivitou. Prípad Laurie Lemon je prvý z tých, keď lekári dokázali sledovať, že mutovaný gén priamo ovplyvňuje funkciu nervových zakončení. Podrobnosti o tomto mechanizme zostávajú nejasné.
Inga Kaisina