Rakovina bola trest smrti. V súčasnosti žije sedem z desiatich pacientov najmenej desať rokov po stanovení diagnózy. Novinár SvD sa stretol s niektorými z popredných svetových vedcov a pýtal sa, ako blízko sme k vyriešeniu problému s rakovinou. Rozpráva tiež príbeh jedného pacienta.
Je to zázrak, že som stále nažive, hovorí Dewey Stringer, 76 rokov. V americkom ropnom meste Houston urobil šťastie v oblasti čierneho zlata a viedol život, o ktorom ostatní môžu len snívať. Ale pred piatimi rokmi život zasiahol brzdy. Ani peniaze ho nemohli zachrániť.
Bola diagnostikovaná rakovina obličiek a do jedného roka nádor narástol natoľko, že prešiel cez postihnutý orgán.
Jeho oblička bola odstránená a lekár v miestnej súkromnej nemocnici oznámil, že operácia bola úspešná. Ale to tak nebolo. Len o niekoľko mesiacov neskôr sa metastázy našli v iných orgánoch, predovšetkým v pľúcach.
„Bolo mi povedané, že je to obzvlášť agresívny znak, nemôžete ho odrezať a nereaguje na chemoterapiu a ožarovanie,“hovorí Dewey Stringer.
Stratil desať kilogramov a ani jeho obľúbené jedlo, klasická hovädzia sviečková hovädzia sviečková, nevystúpilo na jeho chuť do jedla. Teraz väčšinou sedel alebo sedel v tieni vo svojej záhrade. Posledné dni plánoval stráviť v hospici, aby nezaťažoval svoju rodinu.
"Nikto nemohol nič urobiť, sľúbili mi šesť až deväť mesiacov." To znamená, že to bol jednoducho rozsudok smrti. ““
Akákoľvek diagnóza rakoviny po dlhú dobu znamenala práve to. Smrť veta. Pred prielomom vo forme radiačnej terapie nemohol nikto dúfať, že takúto chorobu prekoná. Len málo pacientov dokázalo predĺžiť svoj život chirurgickým zákrokom a posledný v anestézii. Ale pomocou rádioterapie bolo možné liečiť pacientov s rakovinou alebo aspoň zmierniť ich bolesť.
Propagačné video:
Na začiatku 50. rokov 20. storočia, keď bola zavedená chemoterapia, približne 30% pacientov mohlo prežiť niekoľko rokov po diagnostikovaní. Približne v rovnakom čase vedci prvýkrát spojili fajčenie s rakovinou.
Odvtedy vývoj medicíny prešiel skokmi. Kombinované režimy a hormonálna terapia sa stali presnejšími. V roku 2000 sa objavili presné lieky a cielené lieky. Sú zamerané presne na rakovinové bunky a neovplyvňujú zdravé bunky.
V oblasti liečby rakoviny sa dnes veľa deje. Miera prežitia sa zvyšuje, relatívna úmrtnosť klesá.
Mierou úspechu je desaťročné prežitie, to znamená počet pacientov, ktorí žijú najmenej desať rokov po diagnóze. V roku 1980 to bolo okolo 30% u mužov a niečo vyše 40% u žien. Najnovšie údaje švédskeho úradu sociálneho zabezpečenia ukazujú nárast mužov a žien o približne 69%. V priemere traja zo štyroch pacientov žijú najmenej päť rokov po tom, čo ochoreli.
Odolnosť proti rakovine vedcov vždy udivuje. Ale možno rakovina čoskoro prestane byť smrteľnou chorobou? Inými slovami, chystáme sa vyriešiť jeho hádanku?
Dewey Stringer o tom počul dosť náhodou. Centrum rakoviny Andersona v Houstone, jedna z najväčších onkologických nemocníc na svete, ktoré ročne prijíma až 130 tisíc ľudí a súčasne vykonáva viac ako sto štúdií, do ktorých je zapojených 4 000 pacientov, zažila tzv. Imunoterapiu. V centre pôsobil Jim Allison, texaský imunológ a jeden z dvoch vývojárov tejto novej liečby.
"Vrátil som sa k životu a pokúsil som sa stretnúť s Jimom Ellisonom a jeho manželkou Padmani Sharma." Potom neexistovala imunitná terapia proti rakovine obličiek, ale žobral som a žobral, a nakoniec som skončil na linke žiadateľov o účasť na výskumnom projekte špecifickom pre môj typ agresívnej rakoviny.
Mal dovolené zúčastniť sa - za 60 tisíc dolárov mesačne. Bol pripravený predať exkluzívnu vilu v Galvestone v blízkosti vesmírneho centra NASA, v ktorom je umiestnené stredisko riadenia letu s posádkou.
"Ale potom sa stal ďalší zázrak." Raz som skúmal svoje poistenie a potom zazvonil zvonček. Poisťovňa sa zrazu rozhodla znášať náklady na klinické skúšanie. ““
Mnoho metastáz do tej doby narástlo z hrachu na veľkosť hrozna. Postihnuté boli obe pľúca, Dewey Stringer úplne stratil chuť do jedla a v skutočnosti už zomrel. Po prvej injekcii v auguste 2015 sa necítil lepšie. Druhý a tretí tiež zlyhal.
"Priateľ mi zavolal, chcel len vedieť, či som ešte nažive." Spýtal sa, či by som chcel ísť s ním na lov vtákov, ako sme už mnohokrát išli. A z nejakého dôvodu som súhlasil. Vrátili sme sa s prázdnymi rukami, ale večer sme začali grilovať mäso a zrazu som mal strašne hlad, jedli jednotlivé kúsky. A vtedy som si uvedomil, že sa niečo stalo. ““
V roku 2018, po rokoch kontroverzie, bola Nobelova cena za medicínu udelená za imunoterapiu. Zdieľali ho James Ellison a Tasuko Honjo z Japonska. Je možné, že s pokrokom v technológii bude tento prielom revolúciou v liečbe rakoviny. V súčasnosti sa uskutočňuje výskum v súvislosti s rôznymi druhmi pokročilých onkologických chorôb.
„Celý výskum rakoviny sa týka pochopenia procesov. Prečo sa bunka začína deliť, keď to nie je potrebné? Prečo to neprestane robiť a ničí sa tak, ako má? Vždy sme sa zameriavali na zacielenie na rakovinové bunky. A imunitná terapia funguje inak. Na ničenie nádorových buniek používame T bunky imunitného systému, “vysvetľuje Klas Kärre, jeden z popredných švédskych onkológov.
Je profesorom v Karolinskom inštitúte (jedna z najväčších lekárskych univerzít v Európe, ktorá sa nachádza v blízkosti Štokholmu - ed.), Ako aj členom Nobelovej komisie v oblasti fyziológie a medicíny a predsedom výskumnej komisie Švédskej agentúry pre rakovinu.
Imunitná terapia využíva imunitný systém tela na boj proti rakovine
Imunitný systém je tvorený orgánmi, tkanivami, bunkami a molekulami. Jednou z jej úloh je zbaviť sa baktérií, vírusov a abnormálnych buniek, ako sú rakovinové bunky. Imunitná terapia využíva rôzne techniky na zvýšenie úspešnosti imunitného systému pri hľadaní a eliminácii nádorových buniek.
Možnosti imunitnej terapie
Inhibítory kontrolných bodov imunitnej reakcie (inhibítory kontrolných bodov). Tieto lieky blokujú inhibičné mechanizmy imunitnej obrany. Takzvané kontrolné body sú jej prirodzenou súčasťou a ich úlohou je zabrániť príliš silnej imunitnej reakcii. Blokovaním týchto liekov pomáha imunitným bunkám pôsobiť silnejšie na nádor.
Monoklonálne protilátky. Sú to proteíny imunitného systému, ktoré sa vytvárajú v laboratórnych podmienkach a viažu sa na špecifické miesta v nádorových bunkách. Monoklonálne protilátky ich označujú, čo im uľahčuje detekciu a zničenie imunitného systému.
Liečba bunkami CAR-T. Táto terapia zvyšuje schopnosť leukocytov (bielych krviniek) bojovať proti rakovine. Vlastné bunky pacienta sa v laboratóriu modifikujú a stávajú sa „zabíjačskými bunkami“, ktoré sa potom znovu zavedú do tela pacienta.
Na prvý pohľad sa zdá, že imunitná obrana by mala priamo a okamžite zaútočiť na agresívne bunky. Existujú však špeciálne mechanizmy, ktoré ho blokujú a „vypnú“, keď to nie je potrebné.
Objav James Ellison a Tasuko Honjo pomáha tieto mechanizmy udržať. Inými slovami, liečba zvyšuje prirodzenú schopnosť imunitného systému napadnúť rakovinové bunky.
„V mnohých prípadoch sú výsledky vynikajúce, napríklad u pacientov s malígnym melanómom a metastázami, ako aj lymfómami, niektorými typmi rakoviny močového mechúra a pľúc. A ak sa tieto dve terapie používajú spolu, účinok je obzvlášť silný, “hovorí Clas Cerre.
Stretávame sa 71-ročného Jima Ellisona v Andersonovom centre. Tam a jeho manželka Padmani Sharma majú kancelárie a laboratórium. Manželka je tiež profesorkou a onkológkou, jej práca získala niekoľko ocenení a pracuje aj na imunoterapii. Allison a Sharma sa oženili v roku 2014: „Aj tak sme hovorili o T bunkách.“
Od roku 2018 Nobelovej ceny je Allison na Švédsku. Na oslavy vzal so sebou priateľa, gitaristu U2 Edgeho. Okrem vedy hudba vždy znamenala pre Ellisona veľa. Sám hrá na harmoniku, často koncertoval s rôznymi bluesovými kapelami a veľkou kapelou The CheckPoints a dokonca hral s country legendou Willie Nelsonom.
Čistou náhodou sa v tieto októbrové dni stanú známymi mená výhercov ceny liekov za rok 2019. Pýtam sa, čo to pre Ellisona znamená.
„Veľa pozvania a rozhovorov. Dala mi platformu, z ktorej môžem hovoriť a počúvať. Na kongrese som tiež povedal, že výskum by sa mal zintenzívniť. Súčasná administratíva v Bielom dome drasticky znížila výdavky, a to je desivé. Nikdy by som nezískal Nobelovu cenu, keby som nemal peniaze na vedeckú prácu. ““
Cena bola udelená za demonštráciu toho, ako možno zabrániť inhibícii proteínu CTLA-4. Tasuko Honjo urobil to isté, ale pre ďalší brzdový proteín PD-1.
Jim Ellison uskutočnil prvý pokus v roku 1994 na myšiach. Potom bola protilátkou blokovaná „inhibičná“imunita proteínu. Myši s nádormi, ktoré dostali tento proteín, prežili, zvyšok uhynul.
„Bolo to prvýkrát, čo sme pochopili, ako to funguje. Sledovali sme ničenie rakovinových buniek. A potom sme si uvedomili, že imunitný systém nás môže zachrániť pred rakovinou. ““
Koncom 90. rokov bol prvý ľudský pacient liečený. Mal rakovinu prostaty. V roku 2001 pritiahla veľkú pozornosť prípad ženy s pokročilou rakovinou kože, keď už boli metastázy v mozgu, pečeni a oboch pľúcach. Prípad bol beznádejný a imunitná terapia bola vyskúšaná ako posledná možnosť. Po štyroch mesiacoch boli takmer všetky rakovinové bunky preč.
Jim Ellison však stále musel preskočiť hlavu, aby presvedčil farmaceutickú spoločnosť, aby investovala do jeho výskumu. Nakoniec našiel malú biotechnologickú firmu. Podľa jeho skúseností sa veľké farmaceutické spoločnosti často nezaujímajú o podporu pacientov, ktorí sú drahí a aj tak zomrú. Dávajú prednosť výrobe liekov pre ľudí so srdcovými chorobami alebo cukrovkou, to znamená pre chronických pacientov, ktorí žijú dlho, čo znamená, že majú čas na vyplatenie.
Jeho liek bol schválený až v roku 2011.
V oblasti liečby rakoviny vedci dosahujú čoraz výraznejšie výsledky, ale stále viac ľudí trpí rakovinou.
Vyzerá to, že rakovina bola vždy súčasťou ľudského života. S predlžujúcou sa dĺžkou života ochorie čoraz viac ľudí: dokonca hovoria, že každý z nás zomrie na rakovinu, pokiaľ nebudeme mať čas na to, aby sme sa stali obeťou iného ochorenia. Rakovina nedávno dosiahla najvyššie hodnotenie najčastejších príčin smrti vo Švédsku.
Každý rok sa rakovina vyskytuje v približne 63 000 Švédoch. V porovnaní so situáciou pred 50 rokmi sa toto číslo takmer zdvojnásobilo. Podľa predpovedí dosiahne za 25 rokov 100 tisíc.
Tu je ďalšia zaujímavá postava: 340 tisíc. Veľa ľudí vo Švédsku v súčasnosti žije s rakovinou. Za 25 rokov bude v krajine 600 000 občanov, ktorí sa s takouto diagnózou stretli.
Zvyšujúca sa prevalencia rakoviny je spôsobená predovšetkým rastom populácie a zvýšením strednej dĺžky života. Rakovina sa najčastejšie diagnostikuje v starobe, zvyčajne po 70 rokoch.
Podľa štatistík každý rok zomiera na rakovinu 23 000 ľudí - približne rovnako ako pred 50 rokmi. Vzhľadom na to, že počet obyvateľov sa zvýšil z 8 miliónov na 10 miliónov, môžeme povedať, že miera relatívnej úmrtnosti klesla o 20%.
„Výskum zefektívnil mnoho liečebných režimov. Pokročili sme však nielen v oblasti onkológie. Celý systém zdravotnej starostlivosti sa zlepšil. Antibiotiká sú presnejšie a celková starostlivosť o pacienta je lepšia. Napríklad liečenie srdcových komplikácií, ktoré sa často vyskytuje u pacientov s rakovinou, sa zlepšilo, “hovorí Klas Cerre.
Dôležitú úlohu hrá aj diagnostika. Mnoho druhov rakoviny je teraz detekovaných skôr, niekedy dokonca tak skoro, že nádor je stále úplne neškodný, aj keď je zaregistrovaný ako rakovina.
Agnes Wold je lekár a profesor klinickej bakteriológie na Salgrensovej akadémii na univerzite v Göteborgu. Štatistika miery prežitia podľa jej názoru nedáva zmysel. Poskytuje zdeformovaný obraz o tom, koľko pacientov prežije rakovinu.
„Najdôležitejšia vec je aktívna diagnostika. Napríklad mamografia nájde rakovinu, ktorú nemožno nájsť iným spôsobom - a nikto neumiera. ““
Je pozoruhodné, že toľko pacientov zomiera teraz, ako pred 50 rokmi, povedala.
„Úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby sa od 80. rokov 20. storočia znížila na polovicu.“
Claes Cerre súhlasí s tým, že podiel nádorov s nízkym rizikom v štatistikách to trochu zdobí.
„Ide predovšetkým o rakovinu prsníka a prostaty, je to však menej ako tretina všetkých prípadov. A pre väčšinu druhov rakoviny neexistujú žiadne aktívne diagnostické metódy, ktoré by detegovali nádory v ranom štádiu. ““
Úmrtnosť však klesla a šance na prežitie sú dnes vyššie ako pred 50 rokmi, zdôrazňuje.
Určite. Ale veľa záleží na tom, o aký druh rakoviny hovoríme. “
Za štyri roky dostala Dewey Stringer celkom 63 cyklov imunoterapie. Rozptyľovali svoju vlastnú imunitnú obranu, takže nádory, tieto agresívne metastázy, ktoré by inak vzali jeho život už dávno, buď významne poklesli, alebo úplne zmizli.
Samozrejme, boli nejaké vedľajšie účinky. Dvakrát denne chodí na toaletu, vždy, keď sa cíti unavený, trpí zraneniami a svrbením.
„Prešiel som šialeným spôsobom, bolo to najhoršie a zároveň to najlepšie, čo sa mi stalo. Založil som nadáciu, ktorá smeruje do Andersonovho centra. Finančné prostriedky na zdravotnú starostlivosť sa znižujú, mali by však naopak vyčleniť viac prostriedkov na výskum. Potrebné sú špeciálne krvné testy, ktoré dokážu rýchlo zistiť nádor a sledovať jeho rast. Celý čas čakajúci na odpoveď, rovnako ako teraz, je len barbarstvo. ““
Nezvyčajne dlhá vlna horúčav v Houstone klesá. Ale keď sedíme na lavičke v nemocničnom dvore, teplota v tieni dosahuje 35 stupňov. Dewey Stringer zavolal taxík, ale mám čas sa ho spýtať na poslednú otázku: porazil teraz rakovinu?
Pravdepodobne. Ale strach zostáva. Môžem sa zobudiť, pretože mi svrbí špička a je úplne isté, že mám nádor. Rakovina je vždy zlá, a ešte ťažšia pre milovaných. Hanbila som sa dlho, keď som si spomenula, ako som sa chovala so svojou ženou, keď som ochorel. Ale teraz sme ešte bližšie. ““
Jim Ellison je vždy veľmi dojatý, keď pacienti hovoria o tom, ako im imunoterapia pomohla bojovať proti rakovine. Je to skutočné víťazstvo po prekonaní všetkých prekážok a začarovaných útokov kolegov, farmaceutických spoločností a US Food and Drug Administration. Každý si myslel, že robí nezmysly, a to nie je veda, ale voodoo.
A tiež rakovina neprešla svojimi príbuznými. Jim Ellison vyrástol v banskom meste Alice v Texase. Môj otec bol rodinný lekár. Mama zomrela na rakovinu pľúc a môj brat melanóm predčasne opustil. Druhý brat zomrel v roku 2011 na rakovinu prostaty, v tom istom roku bol schválený liek Jim Ellison. Ale brat nemal príležitosť dostať ošetrenie, ktoré by mu pravdepodobne zachránilo život.
Samotnému Jimovi Ellisonovi bola diagnostikovaná rakovina prostaty a on sa zotavil vďaka vlastnej imunoterapii.
Aká dobrá je imunitná terapia?
„V súčasnosti imunitnú liečbu dostávajú milióny Američanov s pokročilou onkológiou. Nie je to náhrada za inú liečbu, ale doplnok. Môžu sa tiež kombinovať rôzne imunitné terapie - to je najúčinnejšie. ““
Imunitná terapia je však stále drahá a stojí asi milión SEK ročne. Zdravotné poistenie to môže kryť, ale nie každý v USA má prostriedky na to.
Vstupujeme do veľkého laboratória 70 ľudí, ktorí robia výskum rakoviny v celosvetovom meradle. Jim Ellison verí, že ďalším veľkým prielomom bude genetické inžinierstvo kombinované s inými metódami.
"Bude to obrovský skok vpred."
Fredrik Mellgren