Skôr alebo neskôr sa to stane: vypuknutie vysoko nákazlivej letálnej infekcie získa epidemické rozmery a potom sa rozšíri na polovicu sveta. Nikto nevie, čo to bude za chorobu, ale pokúsime sa prísť na to, ako by to mohlo vyzerať a čo je ľudstvo pripravené proti tomu čeliť.
V roku 2018 odborníci zo Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) aktualizovali zoznam chorôb s vysokým epidemickým potenciálom, pre ktoré neexistujú účinné lieky a ktorým by sa mala venovať osobitná pozornosť. V súčasnom stave uvádza zoznam desiatich najvýznamnejších hrozieb: vírusy Ebola a Marburg, vírusy Zika, SARS a patogény respiračného syndrómu na Strednom východe (MERS), hemoragická horúčka krymskej Kongo (CCHF) a horúčka horúčky doliny Rift (RFV), vírusy. Nipah a Lassa. Tento desivý rad sa uzatvára záhadnou „X chorobou“.
Niektoré z týchto infekcií sú všeobecne známe, iné nie veľmi, ale nemení to podstatu. Horúčka Lassa sa šíri u hlodavcov, čo spôsobuje vážne krvácanie (krvácanie) a vysokú pravdepodobnosť úmrtia. Vírus Marburg sa prenáša telesnými tekutinami, čo spôsobuje hemoragickú horúčku a smrť. Krymská horúčka CCHF sa prenáša prostredníctvom kliešťov - krvácanie a smrť. Vírus Nipah infikuje kontaktom s pacientmi a spôsobuje akútny zápal mozgu a smrť. Vírus Rift Valley, ktorý môže spôsobiť zápal mozgu a krvácanie, sa šíri rovnakým spôsobom. Ani odborníci WHO nevedia, ako sa prenáša a prejavuje X-choroba.
Jej výskyt na zozname hrozieb je však dosť významný. „Špionážny“názov tejto virtuálnej choroby naznačuje veľmi reálne nebezpečenstvo zo stále neznámej a neočakávanej stránky. Z patogénu, ktorý ešte nebol zistený, nevšimol si, sa nemôže preniesť na človeka alebo vôbec neexistuje. V rokoch 1918-1919 sa španielska chrípka, nový mutovaný kmeň chrípky, ktorý v tom čase žil životy viac ako 50 miliónov ľudí, zmenila na takúto náhlu inváziu v rokoch 1918-1919. Aby sa tomu zabránilo, aby sa všetky potrebné opatrenia prijali vopred, odborníci WHO označili „chorobu X“. Pomenovaný sa v epidemiologických rovniciach stáva „neznámym neznámym“a môžeme premýšľať, ako čeliť tejto hmlistej hrozbe a odkiaľ môže pochádzať.
Zdroje Vojenský vývoj
Je možné, že pôvodcom „choroby X“bude organizmus umelého pôvodu - vírus alebo baktéria, modifikovaný tak, aby produkoval účinnú biologickú zbraň. Takéto kultúry boli vytvorené v tajných laboratóriách ZSSR a USA a ich vzorky sa dnes aspoň uchovávajú v Rusku a zámorí. Podobné programy existujú v niekoľkých ďalších krajinách. V roku 2017 boli teda v krvi utečenca z KĽDR identifikované protilátky proti antraxu. A v roku 2014 sa našli poznámky o práci s morovou tyčkou na prenosnom počítači zadržanom militantmi ISIS zakázanými v Rusku.
Propagačné video:
Incidenty so „štátnymi“biologickými zbraňami sú však veľmi zriedkavé av malom rozsahu a pre teroristické skupiny je riešenie nebezpečných patogénov stále príliš komplexnou technickou úlohou. Situácia sa však môže čoskoro zmeniť: už v roku 2017 publikovali biológovia z Kanady prácu na rekonštrukcii starodávneho pravého vírusu koní, blízkeho príbuzného kiahní. Dokonca aj vtedy boli odborníci vážne znepokojení, pretože opísaný spôsob sa dá použiť aj na prácu s patogénmi nebezpečnými pre človeka.
Zdroje Netopiere a ošípané
Zvieratá sú oveľa pravdepodobnejším zdrojom nebezpečenstva. Viac ako polovica nových chorôb hlásených za posledných sto rokov je zoonózna. HIV, ktorý vznikol začiatkom dvadsiateho storočia, zmutoval vírus opičej imunodeficiencie, ktorý infikoval obyvateľov západnej Afriky, ktorí jedli svoje mäso. Epidémia Ebola, ktorá sa tu rozvinula v rokoch 2013 - 2016, sa začala u chlapca pokousaného netopierom.
Netopiere všeobecne slúžia ako rezervoár pre viac patogénov ako iné cicavce; vo svojom arzenáli - vírusy Marburg, Nipah, Lassa a SARS. Imunitný systém netopierov umožňuje mnohým vírusom prežiť a šíriť sa v populáciách. Patogény sú obmedzené iba fyziologickými vlastnosťami týchto zvierat: počas spánku ich telesná teplota prudko klesá a počas letu stúpa nad 38 ° C, ako tomu bolo pri bolestivej horúčke. Takýto vyškolený patogén je v ľudskom tele pripravený vstávať a konať.
V posledných desaťročiach, keď hospodárska činnosť čoraz viac ovplyvňuje prirodzené biotopy voľne žijúcich živočíchov, sme s nimi v užšom kontakte a platíme cenu za výskyt nových epidémií. Stalo sa to pri atypickej pneumónii (SARS), ktorá sa začala šíriť v roku 2002 z čínskeho roľníka, ktorý bol uštipnutý dravým civetom.
Domestikované zvieratá sú však ešte rozsiahlejším zdrojom nových vírusov. Ich úzko zabalené davy tisícov a desiatok tisíc hláv slúžia ako vhodné prostredie na „rozmnožovanie“nových zoonóz. Mutáciou zvieracie patogény získavajú schopnosť prenosu na človeka a prežívajú v našom tele. Vtáčia chrípka H5N1 sa teda naučila infikovať ľudí nie na prvý pokus, iba na konci 90. rokov. Prasacia chrípka H1N1 spôsobila v rokoch 2009 - 2010 pandémiu, pri ktorej zahynulo asi 14 000 ľudí.
Fázy pandémie, ako je ilustrovaná chrípka H1N1 (2009)
Patogén | Známy kandidáti
Našťastie nebezpečenstvo prasacej chrípky H1N1 bolo nízke. Kmeň infikoval stovky tisíc ľudí a miera úmrtnosti na túto chorobu bola iba asi 0,02%. Úmrtnosť na vtáčiu chrípku H5N1 už dosiahla 60%, hoci jej virulencia - schopnosť infikovať a šíriť sa - je oveľa nižšia a ešte nie je schopná prenášať z človeka na človeka. Čo však bráni vzniku pandemického kmeňa, ktorý kombinuje letalitu vtáčieho a nakaziteľného ošípaných? Laboratórne experimenty ukázali, že H151 sa skutočne môže stať vysoko virulentnou chrípkou, ktorá je pripravená na šírenie medzi ľuďmi najrýchlejším a najsvetlejším spôsobom. Odhaduje sa, že pandémia, ako je španielska chrípka, si vyžiada najmenej 62 miliónov životov.
Je príliš skoro na odpísanie ďalších dokázaných nepriateľov ľudstva, ako sú HIV, malária alebo tuberkulóza. Napriek všetkým úspechom antiretrovírusovej terapie HIV mutuje neuveriteľne rýchlo a dnes je až 10 - 15% nových prípadov infikovaných novými kmeňmi, ktoré sú odolnejšie voči liečbe. Kochove bacily, ktoré spôsobujú tuberkulózu, sa rýchlo vyvíjajú na antibiotickú rezistenciu. Podľa odhadov lekárov bolo v roku 2016 infikovaných formami odolnými voči viacerým liečivám takmer 500 tisíc ľudí vo viac ako 110 krajinách sveta. V dôsledku globálneho otepľovania sa smrteľná malária rozširuje ďalej a ďalej zo svojich tradičných tropických šírok.
Patogén | Vírusy zo zoznamu
Zoznam WHO ponúka niekoľko príkladných uchádzačov o úlohu pôvodcu „choroby X“. Napríklad vírus Nipah je takmer kanonickým príkladom zoonotickej hrozby. Existujúce v populáciách lietajúcich psov v Malajzii, s rozvojom chovu zvierat, začalo nakaziť ošípané a pri kontakte s nimi sa prenášalo na ľudí; prvé ohnisko sa vyskytlo v roku 1998. Neexistuje žiadny liek na chorobu a miera úmrtnosti sa odhaduje na 40 - 75%.
SARS je pozoruhodný svojou schopnosťou šíriť sa z človeka na človeka av rokoch 2002-2003 bola príčinou prvej pandémie 21. storočia. Po niekoľkých mesiacoch sa koronavírus rozptýlil po celom svete a iba veľa pozornosti a úsilia úradov a lekárov umožnilo zastaviť jeho šírenie. „Otázka nie je„ čo bude “, ale„ čo bude kedy, “hovorí virolog Frederick Hayden, profesor na Lekárskej fakulte University of Virginia. Hrozba „X-choroby“je napriek jej virtuálnej podstate celkom reálna a lekárske organizácie na celom svete sa na ňu pripravujú.
Obrana Stavba priehrady
Očkovanie zostáva jediným spoľahlivým spôsobom, ako zastaviť vírusové epidémie. Očkovanie pomohlo prekonať mnohé z najnebezpečnejších chorôb, ktoré trápia ľudstvo stovky a tisíce rokov. A dnes sa hlavné úsilie sústreďuje týmto smerom. Lekári sa už naučili, ako rýchlo prispôsobiť vakcíny pravidelnému výskytu nových sezónnych kmeňov chrípky, a naučia sa pracovať s pandemickými. Napriek nespočetným ťažkostiam a oneskoreniam pokračujú usilovné práce na očkovaní proti HIV a Zika. Ale čo X-choroba - patogén, ktorý nie je známy vopred a môže sa u nás ukázať ako úplne neznámy?
Preto lekári hovoria o dôležitosti budovania účinného globálneho systému na boj proti pandemickým hrozbám bez ohľadu na ich patogény. SZO rozdeľuje vývoj pandémií do šiestich kľúčových fáz, počínajúc cirkuláciou vírusu výlučne medzi zvieratami, cez prenos na človeka, šírený po krajinách a kontinentoch - a až po post-pandemickú fázu a prípravu na ďalšiu vlnu. Pre každú fázu sa odporúčajú jej vlastné nástroje a opatrenia vrátane sietí neustáleho monitorovania a kontroly známych a nových hrozieb, prostriedkov na zabránenie šíreniu - a to až potom metódami liečby. Tento prístup sa porovnáva so sieťou priehrad, kanálov a priehrad, ktoré sú vybudované systematicky a vopred, a nie na poslednú chvíľu, keď sa povodeň už blíži.
Už uvedené nebezpečné choroby zo zoznamu WHO naznačujú to isté. Ich prepuknutia sa najčastejšie vyskytujú v krajinách Afriky, Strednej Ameriky a juhovýchodnej Ázie, kde sú nielen pripravené nádrže na vírusy, ale medicína nie je dostatočne vyvinutá na včasnú reakciu a izoláciu infekcie. Dá sa povedať, že epidémia nevzniká ani tak v dôsledku vírusu alebo baktérií, ale v dôsledku narušenia systému zdravotnej starostlivosti. Niet ničoho, že prebiehajúce epidémie eboly v Kongu alebo cholera v Jemene sa odohrávajú v pozadí zdĺhavých vojenských konfliktov.
Obrana Naliehavé opatrenia
Choroba by mala byť obmedzená od začiatku a zvyčajne sa musí robiť v odľahlých, polo divých oblastiach. Ich miestne charakteristiky a miestne podmienky značne komplikujú prácu lekárov. Podľa vedúceho odboru reakcie na núdzové situácie belgickej pobočky spoločnosti „Médecins sans Frontières“Marie-Christine Ferir, miestna populácia nerozumie povahe infekcie a podstate opatrení, ktoré sa proti nej prijali.
V lete roku 2019 sa Marie-Christine zapojila do boja proti epidémii eboly v Kongu. „Nestačí dodávať správne lieky - musíte vysvetliť dôležitosť ich použitia. A prijatie do nemocnice je často vnímané so strachom, skoro ako poslanie na cintorín, “uviedla v rozhovore pre PM. - Nemôžeme nikoho hospitalizovať proti jeho vôli. Presvedčenie pacientov o dôležitosti izolácie si vyžaduje veľa úsilia - ak nie v nemocnici, potom aspoň doma. ““
Takáto lekárska izolácia by sa nemala zamieňať s karanténou: je určená na obmedzenie kontaktov už chorých ľudí a nákazy nových. Tradičná karanténa je uvalená na ľudí bez diagnózy a niekedy na celé regióny, ako to bolo počas prepuknutia antraxu v roku 2016, keď bol izolovaný celý región Yamal. Miestne úrady môžu takéto opatrenia oznámiť na odporúčanie lekárov. História pozná pomerne úspešné príklady použitia karantény, hoci sa vo všetkých prípadoch neospravedlňuje.
Po prvé, karanténa si vyžaduje porušenie ústavného práva na slobodu pohybu bez akýchkoľvek lekárskych dôvodov. Po druhé, je takmer nemožné dosiahnuť stopercentnú a nepretržitú kontrolu pri súčasnom rozsahu pohybu osôb a tovaru, ak to nie je vzdialený a riedko osídlený Yamal. Izolácia týchto oblastí vytvára nové ťažkosti spojené s centralizovaným zásobovaním obyvateľstva potravinami a liekmi, organizáciou zdravotníckych služieb. „Ak sa úrady uchyľujú k takýmto opatreniam, potom nebudeme proti,“dodáva Marie-Christine Ferir, „k tomu však neprispievame.“
Rok čo rok lekári konfrontujú ohniská nových infekcií a starých chorôb a postupne si vytvárajú systém nástrojov a prostriedkov boja, vyberajú si stále účinnejšie metódy. Aj keď nie je možné vytvoriť vakcínu proti doteraz neznámej „chorobe X“, po celom svete sa budujú a posilňujú protiinfekčné „priehrady a priehrady“. Dúfajme, že to bude stačiť, keď vypukne nová pandémia.
Roman Fishman