Dvojitý obehový systém
Lymfatický systém hrá v imunite hlavnú úlohu - je určený na ochranu tela pred baktériami, vírusmi, cudzími molekulami. Je náprotivkom obehového systému, ktorý má veľké a malé cievy prechádzajúce pod kožou a lymfatickými uzlinami. Lymfy, priehľadná belavá tekutina pozostávajúca z veľkých proteínových molekúl a lymfocytov - imunitných buniek, sa pohybujú po nich.
Propagačné video:
Prvým, ktorý opísal lymfatický systém, bol taliansky lekár Gaspar Azelius v roku 1622. Počas operácie kŕmeného psa pozoroval biele črevá v črevnej mezentérii. Najskôr si ich pomýlil s nervami, ale potom náhodne poškodil jeden z prúžkov a z neho vytiekla biela tekutina podobná mlieku. Azelius si uvedomil, že anatomistom otvoril neznáme kanály. Tento objav opísal v slávnom diele vydanom po jeho smrti jeho študentmi. Jeho uznanie bolo tiež posmrtné - už v našej dobe si Medzinárodná lymfologická spoločnosť vytvorila vo svojom mene zlatú medailu za prácu na štúdiu lymfatického systému. Azelius opísal vzhľad a cievy lymfatického systému, omylom sa však domnieval, že idú do pečene, kde sa ich obsah nalieva do krvných ciev. Svoju tvorbu ilustroval prekrásnymi farebnými rytinami, prvými vo vedeckej literatúre.
Gaspar Azelius - taliansky lekár, ktorý prvýkrát opísal lymfatický systém. Titulná stránka Azeliovej knihy o štúdiu lymfatického systému.
Neskôr, v roku 1653, Olaus Rudbeck, profesor na Uppsalskej univerzite vo Švédsku, rozšíril svoje chápanie lymfatických ciev ako dôležitých prvkov tela. Zároveň napísal, aké je ťažké nájsť belavé cievy v žltkastom tukovom tkanive - s ľahkými vpichmi spravidla zmiznú z zorného poľa. Toto pozorovanie platí dodnes.
Neskôr sa anatómovia pokúsili študovať lymfatický systém pomocou rôznych farbív - ortuť, atrament, vosk sa do tkaniva injikovali ihlou. Farbivá boli absorbované do malých podkožných lymfatických ciev a sledovali cestu lymfy do uzlov mimo študovaných orgánov. V tomto prípade sa lymfatické cievy stali viditeľnými na pozadí podkožného tuku. Prvá vec, ktorá sa videla pri tejto metóde, bolo chaotické prekladanie mnohých ciev, ich spojenie, porucha tokov lymfy z akýchkoľvek orgánov a tkanív. V medicíne dlho prevládala dogma poruchy v štruktúre lymfatického systému. Metóda štúdia sa takmer tri storočia nezmenila.
Na začiatku sedemdesiatych rokov 20. storočia sa uskutočnil pokus o zváženie jednotlivých väzieb dopravných ciest lymfatického systému. Akademik Ruskej lekárskej akadémie vied V. Kupriyanov navrhol zafarbenie dusičnanom strieborným. S jej pomocou bolo možné vidieť ventily v kapilárnej lymfatickej sieti. Vedci navrhli, že chlopne môžu zmeniť smer pohybu lymfy. Nanešťastie táto metóda umožnila vidieť iba počiatočnú časť ciev - priamo pod kožou - a neumožnila sledovať ich štruktúru v hlbších vrstvách tkanív.
Nové metódy, ako napríklad skenovací mikroskop, odlievané zo štruktúry pomocou spevňujúcich plastov a histochémia nevyjasnili riešenie problému. Všetky umožnili vidieť iba začiatok lymfatických ciest, zatiaľ čo veľké scény hlboko v orgánoch a tkanivách zostali za scénami. Podarilo sa nám však zistiť niektoré podrobnosti.
Nemecký fyziolog Wenzel-Hora pomocou rádiografie a skenovacieho mikroskopu zistil, že systém tubulov s ventilmi z kože sa zhromažďuje do siete, ktorá tečie do jednej veľkej výstupnej nádoby, ktorá preniká hlboko do tkaniva 1 až 6 centimetrov a subkutánne vteká do jednej zo zberných nádob. - tukové tkanivo. Zberné cievy stúpajú z prstov na nohách do lymfatických uzlín v oblasti slabín a axilárnych oblastí. Predstavte si inštalatérsky systém viacpodlažnej budovy - vodovodné potrubia z každého bytu sú zhromaždené vo väčšom potrubí, ktoré vedie od domu k vodovodnému systému hlavného mesta - niečo podobné sa stane, keď lymfy tečú. Táto schéma však ďalej nemohla rozšíriť chápanie štruktúry lymfatického systému. Potrebná bola zásadne nová metóda výskumu.
Záujem o štúdium lymfatického systému sa postupne zmenšoval - vo svetovej literatúre pre každých 500 vedeckých prác venovaných štúdiu obehového systému sa jedna práca venovala štúdiu lymfatického systému. Vedci sa ponáhľali do ďalších oblastí lymológie - imunológia, histológia. Bolo dokázané, že lymfatický systém hrá dôležitú úlohu v imunitných procesoch. Za niekoľko diel v tejto oblasti boli udelené Nobelove ceny. Štruktúra lymfatického systému však bola pre anatomistov stále záhadou.
Záhadný edém
Po mnohých rokoch klinického pozorovania sme upozornili na zaujímavý fakt. Keď sú lymfatické cievy poškodené, opuchy sa často vyvíjajú vo veľkej vzdialenosti od miesta poranenia a medzi miestom poranenia a opuchom sa nachádza úplne zdravé tkanivo. Napríklad, ak je poškodený lymfatický zväzok pod plecom, opuch môže uchopiť ruku a predlaktie a rameno na miesto poškodenia vyzerajú úplne zdravo. Úplne iný obrázok je s poškodením krvných ciev. Ak je krv odobraná z žily a žily predlaktia sú obviazané, žily pod obväzom pretekajú krvou. Pri poškodení žily sa vyvinie opuch, ktorý vždy dosiahne úroveň zranenia.
Takto vznikajú opuchy pri poranení veľkých lymfatických ciev. Môžu byť umiestnené vo veľkej vzdialenosti od zranenej zóny, často majú asymetrický charakter a sú oddelené od úrovne zranenia zónou zdravých tkanív. Tento fenomén priviedol autorov k myšlienke usporiadanej štruktúry lymfatického systému. Úplne iný obrázok s traumou na krvné cievy - edém pokrýva celú oblasť pod miestom zranenia.
Ak sú lymfatické cievy poškodené, edém nedosiahne úroveň zranenia o 15 - 20 centimetrov, vyskytne sa asymetrický edém, keď sa zvýši jedna hrana alebo povrch končatiny a zvyšok tkanív vyzerá úplne zdravo. Aby sa pochopilo, čo sa v tomto prípade deje, kontrastná látka sa vstrekla do rôznych skupín lymfatických ciev jednej končatiny a zistilo sa, že jedna z nich obsahuje neporušené cievy - prepúšťajú lymfy a tkanivá vyzerajú zdravo. Zároveň je poškodená druhá skupina a tok lymfy je ťažký alebo zastavený, dochádza k určitému prehradeniu lymfatického lôžka - na tomto mieste sa vyvíja opuch. K štúdiu takéhoto obmedzeného edému sa nahromadil rozsiahly materiál, články boli publikované v domácich a zahraničných časopisoch. Výsledkom tejto práce bola hypotéza, že lymfatický systém má usporiadanú organizáciu.
Predpokladali sme, že koža je rozdelená na oblasti, ktoré nie sú pre oko viditeľné - subsegmenty. Z každého subsegmentu zbierajú najmenšie lymfatické cievy lymfu do výtokovej nádoby, ktorá potom prúdi do väčšej vodiacej cievy, ktorá vedie v skupine takýchto ciev do presne definovanej lymfatickej uzliny. V priebehu pohybu je lymfa neustále prerozdeľovaná.
Inými slovami, všetky prvky lymfatického lôžka sa dajú rozdeliť do troch typov - orientácia voľného odtoku lymfy v koži (malé kapiláry a cievy s chlopňami), potom odklonovacie cievy, ktoré zbierajú lymfu z veľkých plôch kože a prenášajú ju do podkožného tuku, a nakoniec distribúcia veľkých ciev do lymfatických uzlín. V tomto prípade je koža rozdelená na obmedzené oblasti - subsegmenty, z ktorých malé kapiláry zbierajú lymfu. Každý subsegment je spojený prietokom lymfy s presne definovanou výbojovou nádobou. Susedné subsegmenty môžu byť „podriadené“úplne iným veľkým plavidlám.
Pokožka je teda mozaikou rôznych zón. Zastaraná technika, ktorú používajú anatómovia, nedokázala objasniť obraz. Túto hypotézu by mohla potvrdiť osobitná metodologická technika. Bolo rozhodnuté vykonať štúdie lymfatických ciev pri traume: farbivá neboli injikované do kože, ale do veľkých veľkých ciev. Farbivo sa s tokom lymfy presunulo na miesto poranenia, kde sa tok lymfy prerušil. Potom s reverzným tokom lymfy vstúpilo farbivo do menších ciev a zafarbilo subsegmenty, ktoré boli na koži skutočne mozaikou.
Táto technika sa nazýva retrográdna lymfatická rekonštrukcia. To umožnilo vyšetriť všetky súvislosti v pohybe lymfy z najmenších ciev v koži na veľké veľké cievy. Takže bolo možné určiť hranice územia na koži, podriadené jednej alebo druhej lymfatickej cieve prechádzajúcej podkožným tukom. Identifikovali sa aj miesta pôvodu ciev, veľkosť podriadených zón, počet takýchto zón, ktoré tečú do skupín veľkých lymfatických ciev.
Od chaosu k objednávke
Röntgenové žiarenie kožných lymfatických ciev. Je viditeľná sieť malých ciev s podkožným tukom a veľkých lymfatických ciev.
Rekonštrukcia lymfatických oblastí kože umožnila znovu vytvoriť priestorový obraz skupín únosových ciev niekoľkých susedných oblastí. Ukázalo sa, že najmenšie cievy - kapiláry - zbierajú lymfu z veľkých plôch, potom, rovnako ako potoky, tečú do väčších kanálikov. V týchto väčších cievach existujú chlopne, ktoré usmerňujú tok lymfy striktne definovaným smerom - do určitých distribučných ciev, ktoré už lymfaticky prenášajú lymfatické uzliny. Viaceré kapiláry sa spoja do jednej skupiny a majú odtok do jednej výstupnej nádoby, ktorá preteká do veľkej nádoby medzi dvoma bodmi jej vetvenia. V závislosti od dĺžky tejto cievy sa určuje lymfatická zóna (segment) podriadená tejto nádobe - ak je jej dĺžka k bodu vetvenia veľká, potom je podriadená zóna veľká,ak sú body vetvenia blízko seba, lymfatická zóna je malá.
Každá výstupná nádoba je stredom drenážnej oblasti kože s rozmermi 1,5 až 3,5 centimetrov. Táto stránka bola pomenovaná ako subsegment. Väčšia oblasť, ktorá dodáva lymfatický nález do veľkej lymfatickej cievy, sa nazýva segment. Počet lymfatických segmentov, napríklad na dolnej časti nohy, sa môže líšiť v závislosti od osoby. (Všeobecný princíp štruktúry lymfatického systému je však rovnaký pre všetkých.) Napríklad v dolnej časti nohy sú zvyčajne 1-4 lymfatické segmenty, v hornej polovici - od 2-4 do 10-12. Na stehne je počet lymfatických segmentov na predlaktí 12-19. - 10-15.
Lymfatický segment je zvyčajne pretiahnutý pozdĺž veľkej zbernej nádoby, ktorá siaha pod ňu. Jeho šírka nie je väčšia ako 2–3 podsegmenty a jej dĺžka je 8–10 skupín podsegmentov. Zároveň sa do nej „vloží“niekoľko špeciálnych subsegmentov, z ktorých lymfa prúdi okamžite do hlbších ciev. Príroda predpokladala možnosť akumulácie lymfy v prípade zranenia, a potom tieto subsegmenty hrajú úlohu vypúšťacieho kanála - neumožňujú pretečenie lymfatických ciest.
Nemecký anatóm Kubik opísal aj jednotlivé výbojky, ktoré zbierajú lymfu z konkrétnej oblasti kože a majú výtok do hlbokých vrstiev kože. Tento jav je možné demonštrovať jednoduchým praktickým príkladom - ak človek spí so zohnutým ramenom pod hlavou, lymfatické cievy sa mu pretekajú, ale nedochádza k opuchom - práve preto, že lymfa je prepúšťaná cez „interkalované“subsegmenty.
Preto je koža (podobne ako iné tkanivá a vnútorné orgány) rozdelená na určité územia, z ktorých je tok lymfy smerovaný najprv do kapilár, potom do výbojovej cievy a druhá, ktorá kombinuje z niekoľkých subsegmentov, tečie do veľkých lymfatických ciev, ktoré smerujú lymfy do lymfatických uzlín. … Koža je ako mozaika takýchto území rôznych veľkostí. Lymfy neprekračujú hranice teritórií normálne - iba v prípade zranení, keď pretečú plavidlá a časť tekutiny presiakne ich stenami. Lymfa po celej dĺžke k veľkým cievam sa nemieša, hoci sa odklonovacie cievy pretínajú v podkožnom tuku. Kríž krvných ciev je však imaginárny - vyskytuje sa v rôznych rovinách. Lymfy sa miešajú iba vo veľkých plavidlách.
Veľké cievy v podkožnom tuku sú križovatkou kanálov dlhé 40 až 50 centimetrov. Ležia v rôznych hĺbkach od povrchu pokožky. Podľa výpovedného vyjadrenia českého rádiológa K. Benda spolu s lymfatickými kapilárami v koži tvoria vzájomne prepojenú sieť pripomínajúcu trojité „skladovanie“. Každá vrstva v „pančuchách“je však presne usporiadaná, je spojená s ostatnými skôr prostredníctvom usporiadaných ako chaotických spojení a usmerňuje tok lymfy smerom nahor.
V týchto tokoch je už lymfa z rôznych segmentov zmiešaná, pretože majú veľa vetiev a križovatiek. Tento jav sa dá prirovnať k zmiešaniu vôd prítokov veľkej rieky - predtým, než tiekli osobitne, zbierali vodu z menších tokov a na jej dne boli vody zmiešané tak, že sa neskôr rozptýlili pozdĺž rôznych vetiev smerujúcich k ich cieľu - lymfatickým uzlinám.
Praktické výsledky
Segmentálna teória štruktúry lymfatického systému vám umožňuje nový pohľad na liečbu niektorých chirurgických ochorení a navrhuje nové metódy chirurgického zákroku. Napríklad pri plastickej chirurgii sa obvykle označujú priechody krvných ciev v koži. Má zmysel označovať lymfatické cievy a potom robiť kožné rezy pozdĺž hraníc segmentových území - v tomto prípade je liečenie ľahšie, jemná štruktúra lymfatických ciest je zachovaná. Identifikácia kožných segmentov sa vykonáva pomocou fluorescenčnej mikroskopie zavedením špeciálnych kontrastných látok. Teraz sa takéto operácie už uskutočňujú v zahraničí a u nás a prinášajú dobré výsledky. Ukázalo to medzinárodné sympózium o nových smeroch v lymfatickej a vaskulárnej chirurgii v chirurgickom ústave. A. V. Vishnevsky.
Okrem toho sa pri ochoreniach lymfatického systému, napríklad pri chronickom opuchu, odporúča vykonať špeciálnu masáž, ktorá zohľadní umiestnenie poškodených segmentov. Masáž vám umožní "tlačiť" stojaci lymfatický kanálik. Zároveň sa aktivujú rovnaké vložené subsegmenty, ktoré majú priamy odtok lymfy do hlbokých ciev - umožňujú vám „vyprázdniť“nadbytočnú tekutinu. Táto masáž je široko používaná v Nemecku a úspešne nahrádza chirurgické metódy pri liečbe chronického opuchu. Pacient sa tiež učí samomasírovať.
Rozšírili sa aj možnosti mikrochirurgických metód pri liečení porúch lymfatického systému. V prípade zranení môžu existovať vaskulárne poruchy nielen vo viditeľnej časti, ale aj v priebehu iných lymfatických ciev rôznej úrovne. Segmentálna teória
štruktúra lymfatického systému umožňuje predpovedať pohyb edému z miesta poranenia do iných oblastí. Pri znalosti štruktúry lymfatického lôžka poranenej končatiny je možné predpovedať výskyt opuchov v konkrétnej oblasti a vopred prijať opatrenia - predpísať protizápalovú liečbu alebo „preventívnu“operáciu. Napríklad na niektorých klinikách v Nemecku vykonávajú preventívne operácie na predlaktí alebo ramene, zatiaľ čo odstraňujú prsné žľazy od žien, aby sa predišlo opuchom v tejto oblasti.
Znalosť segmentovej štruktúry lymfatického systému je potrebná aj pri operáciách predlžovania končatín. V prípade defektov vo vývoji kostného tkaniva sa môže noha alebo rameno osoby skrátiť o 10 až 20 centimetrov. Súčasne sa často vyvíja pretrvávajúci edém lymfatického traktu v oblasti narušenia. Ak sa kosť predlžuje pomocou operácie, je potrebné vziať do úvahy umiestnenie lymfatických segmentov v operačnej oblasti - operácia sa musí uskutočniť mimo postihnutého segmentu, inak to ochorenie zhorší. V niektorých prípadoch je možné poradiť a predbežne odstrániť lymfatický edém a potom vykonať operáciu kostného tkaniva. Vývoj v tomto smere sa intenzívne uskutočňuje na oddelení chirurgických chorôb druhého moskovského lekárskeho zubného ústavu pomenovaného po N. A. Semashkovi.
V súčasnosti je základom liečby a prevencie chorôb lymfatického systému nielen u nás, ale aj v zahraničí teória segmentovej štruktúry. Poskytuje kľúč na dešifrovanie mnohých klinických symptómov pri ochoreniach lymfatického systému - najdôležitejšia štruktúra v imunite ľudského tela.
Konverzáciu zaznamenal E. CHEPYZHOVA, Science and Life 1995_09