Desaťtisíce ľudí na celom svete sú každý rok uväznení vo vegetatívnom stave a ako tu čítate, sú tu naďalej - medzi životom a smrťou. Na ich vyslobodení pracujú traja vedci.
"Predstavte si, že sa zobúdzate uväznení vo vnútri puzdra," hovorí Adrian Owen. - Dokonale padne až k vašim prstom. Je to zvláštny prípad, pretože môžete počuť úplne všetko, čo sa deje okolo vás, váš hlas však nie je počuť. Faktom je, že puzdro prilieha tak pevne k vašej tvári a perám, že znemožňuje hovorenie alebo vydávanie zvukov.
Spočiatku to všetko vyzerá ako hra. Potom si uvedomíte, že je to vážne, toto je realita. Vidíte a počujete, ako vaši blízki oplakávajú váš osud. Je vám príliš zima. Potom je príliš teplo. Ste neustále smädní. Priatelia a rodinné návštevy sú čoraz menej časté. Váš manžel (alebo manželka) už má svoj vlastný život. A s tým všetkým nemôžete nič robiť. ““
Owen a ja sme na Skype. Sedím v Londýne vo Veľkej Británii a on je v inom Londýne vzdialenom tri a pol tisíc míľ na University of Western Ontario v Kanade. Na mojej obrazovke sa mi zjavili Owenove červenkasté vlasy a krátko orezané fúzy, keď emotívne popisuje utrpenie tých, ktorí si nedokážu povedať sami - svojich pacientov.
Ľudia vo vegetatívnom stave sú pri vedomí, ale nie sú si toho vedomí. Oči majú otvorené a pohľad sa niekedy zatúla. Sú schopní sa usmievať, stláčať cudziu ruku, plakať, nariekať. Ale nereagujú na tlieskanie rukami, nevidia a nerozumejú reči, ktorá im je určená. Ich pohyby nie sú vedomé, ale reflexívne. Zdá sa, že stratili spomienky, emócie a túžby - tie vlastnosti, vďaka ktorým je každý z nás individualitou. Ich vedomie je pevne uzavreté. Avšak napriek tomu, keď vidíte ich otvorené oči s chvejúcimi sa viečkami, naozaj chcete pochopiť, že toto je záblesk vedomia?
Pred desiatimi rokmi by odpoveďou bolo prísne a dôrazné nie. Dnes sa všetko zmenilo. Owen pomocou mozgových skenerov zistil, že zatiaľ čo niektoré sú uväznené vo svojich telách, nestrácajú do istej miery schopnosť myslieť a cítiť sa. Je iróniou, že v posledných desaťročiach sa zvýšil počet pacientov s poruchou vedomia, a to predovšetkým z dôvodu neustáleho rozširovania schopnosti lekárov zachraňovať pacientov s predtým nekompatibilnými poraneniami.
Tí, ktorí sú uväznení vo svojom nehybnom tele a úplne alebo čiastočne stratili schopnosť myslieť, sa dnes stávajú obyvateľmi kliník a súkromných nemocníc po celom svete - iba v Európe je počet nových prípadov kómy podľa niektorých odhadov asi 230 tisíc ročne, z toho asi 30 tisíc ľudí už z vegetatívneho stavu nevyjde. Takýchto ľudí možno nazvať akýmsi artefaktom modernej intenzívnej starostlivosti - tragickým aj nákladným na údržbu.
"Lekári povedali, že necítim bolesť." Veľmi sa mýlili “
Propagačné video:
Kate Bainbridge, pacientka zachránená z pasce na vlastné telo
Owen to všetko vie príliš dobre. V roku 1997 sa jeho blízky priateľ vydal na bicykel do práce ako obvykle. Anna (nie je jej skutočné meno) mala oslabenú oblasť na mozgovej cieve (mozgová aneuryzma). Päť minút po začiatku cesty plavidlo prasklo a dievča narazilo do stromu. Odvtedy nenadobudla vedomie a je v tomto stave dodnes.
Tragédia Owena šokovala, no zároveň nehoda s Annou určila, čo bude v živote robiť ďalej. Zaujímalo ho, či existuje spôsob, ako určiť, ktorý z týchto pacientov bol v bezvedomí, v kóme, kto bol pri vedomí a kto niekde medzi tým.
V tom istom roku 1997 prešiel do práce v pobočke British Council for Medical Research v Cambridge, ktorá sa zaoberá štúdiom mozgovej činnosti a kde už vtedy vedci používali rôzne skenovacie metódy.
Napríklad pozitrónová emisná tomografia (PET) sa používa na štúdium rôznych metabolických procesov v mozgu. Funkčné zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) pomáha detekovať najslabšie impulzy prietoku krvi v pracovnom mozgu a umožňuje vám identifikovať centrá aktivity. Owen uvažoval, či by sa tieto metódy dali použiť na nadviazanie kontaktu s pacientmi, ktorí rovnako ako jeho priateľka uviazli v šedej zóne medzi senzáciou a zábudlivosťou.
Vedomé rozhodnutie
Pred polstoročím, keby vaše srdce prestalo biť, boli by ste vyhlásení za mŕtveho - aj keby ste boli pri plnom vedomí, lekár by vás poslal do márnice. To so všetkou pravdepodobnosťou môže vysvetliť veľa významných príbehov o „vzkriesení z mŕtvych“. Prečo, pred polstoročím - len nedávno, v roku 2011, miestna rada provincie Malatya v strednom Turecku oznámila, že postavila márnicu s varovným systémom a chladničkami, ktorých dvere sa dajú otvárať zvnútra.
To, že ste uväznení vo svojom tele a nemôžete o tom informovať svojich blízkych, je strašidelné
Problém je v tom, že sa nenašla vedecká definícia smrti, ani definícia vedomia. Byť nažive už nie je o tom, že máte bijúce ľudské srdce, vysvetľuje Owen. Napríklad, ak mám umelé srdce, znamená to, že som mŕtvy?
Táto otázka sa stáva ešte viac mätúcou, ak uvažujeme o všetkých, ktorí sa dostali do svetov súmraku medzi normálnym životom a smrťou: od tých, ktorých záblesky vedomia sú nahradené jeho zatmením, ktorí sa ocitli v „minimálne vedomom stave“, až po tých, ktorých zdravie bolo ovplyvnené vážne poškodenie a sú vo vegetatívnom stave alebo v kóme.
V šesťdesiatych rokoch minulého storočia neurológ Fred Plum z New Yorku a neurochirurg Brian Jennett z Glasgowa uskutočnili priekopnícky výskum, ktorý sa snažil porozumieť a klasifikovať narušené vedomie.
„Aj dnes stále diskutujeme, kto je pri vedomí a kto nie.“
Plum vytvoril pojem „syndróm uzamknutej osoby“, pri ktorom je pacient pri vedomí a všetkému rozumie, ale nemôže sa hýbať ani rozprávať. Jennett v spolupráci so spoločnosťou Plum vyvinuli stupnicu kómy v Glasgowe na hodnotenie hĺbky kómy a potom ju doplnili stupnicou výsledkov v Glasgowe, ktorá nám umožňuje zvážiť šance na zotavenie a poskytnúť prognózu - od smrti po mierne postihnutie.
Spoločne vytvorili termín „perzistentný vegetatívny stav“, ktorý popisuje stav pacientov, ktorí, ako sami napísali, „majú obdobia bdenia, keď sú oči otvorené a pohyblivé; ich schopnosť reagovať je obmedzená na primitívne posturálne (týkajúce sa polohy tela) a reflexné pohyby končatín a nikdy nehovoria. “
V roku 2002 bola Jennett súčasťou skupiny neurológov, ktorí výrazom „apalický syndróm“(„bdelá kóma“) opísali tých, ktorí sa niekedy prebúdzajú a sú čiastočne pri vedomí, ktorí vykazujú nepravidelné príznaky vedomia a sú v určitých okamihoch schopní nasledovať jednoduché pokyny, ale inokedy nie.
Aj dnes však stále debatujeme o tom, kto je pri vedomí a kto nie.
Záchranné skenovanie
Kate Bainbridge, 26-ročná učiteľka, upadla do kómy tri dni po tom, ako zostúpila s akútnym ochorením dýchacích ciest. Mozog sa jej zapálil, rovnako ako oblasť v hornej časti miechy (mozgový kmeň). Niekoľko týždňov po odstránení infekcie Kate prešla z kómy, jej stav bol však diagnostikovaný ako vegetatívny.
Vedci sa doteraz nevedeli dohodnúť, ako určiť, či je človek pri vedomí alebo nie.
David Menon, lekár, ktorý ju mal na starosti na jednotke intenzívnej starostlivosti, našťastie viedol laboratórium v novootvorenom centre pre zobrazovanie mozgu. Wolfson v Cambridge, kde v tom čase pracoval aj Adrian Owen.
V roku 1997, štyri mesiace po diagnostikovaní vegetatívneho stavu, sa Kate stala prvou pacientkou svojho druhu, ktorú cambridgeská skupina študovala. Výsledky zverejnené v roku 1998 boli neočakávané a dokonca mimoriadne. Kate reagovala nielen na tváre; jej mozgové odpovede boli na nerozoznanie od reakcií zdravých dobrovoľníkov.
Výsledky skenovania ukázali výbuch mozgovej aktivity v zadnej časti mozgu, nazývanej fusiformný gyrus, ktorý jej pomáha rozpoznávať tváre. Kate sa stala prvou pacientkou, ktorá podstúpila komplexné zobrazovanie mozgu (v tomto prípade PET) s „latentnou kognitívnou funkciou“. Samozrejme, predmetom diskusie v tom čase bola otázka, čo presne taká odpoveď bola - reflex alebo signál vedomia.
Výsledky mali veľký význam nielen pre vedu, ale aj pre samotnú Kate a jej rodičov. „Dôkazy o prežívaní kognitívnych procesov odstránili z programu nihilistický prístup, ktorý sa všeobecne rozšíril na týchto pacientov, a podporili rozhodnutie pokračovať v agresívnom zaobchádzaní s Kate,“pripomína Menon.
Nakoniec, šesť mesiacov po prvotnej diagnóze, Kate prekonala trápenie. "Lekári povedali, že necítim bolesť," hovorí. „Veľmi sa mýlili.“Občas sa rozplakala, ale sestričky si mysleli, že je to iba reflex. Cítila sa opustená a bezmocná. Pracovníci nemocnice vôbec netušili, ako ich činy utrpela.
„Vyzerá to, že moje telo nechcelo zomrieť.“
Kate Bainbridge
Kate sa strašne bála fyzikálnej terapie: zdravotné sestry jej nikdy nevysvetlili, čo s ňou robia. Bola zhrozená, keď jej čerpali hlien z pľúc. „Nemôžem vám povedať, aké to bolo strašidelné, najmä sanie ústami,“píše.
V určitom okamihu sa bolesť a zúfalstvo nahromadili natoľko, že sa snažila zadržať dych a zomrieť. "Nemohol som prinútiť nos prestať dýchať, takže to nefungovalo." Vyzerá to, že moje telo nechcelo zomrieť. ““
Kate hovorí, že jej zotavenie sa necítilo ako zapínanie svetiel, ale skôr ako postupné prebúdzanie. Trvalo päť mesiacov, kým sa dokázala usmievať. Do tej doby stratila prácu, stratila čuch a chuť, ako aj veľa z toho, čo bolo potrebné pre normálnu budúcnosť.
Teraz, keď sa opäť stretla so svojimi rodičmi, je Kate stále prakticky neschopná a potrebuje invalidný vozík. 12 rokov po chorobe začala znova rozprávať. A hoci sa dievča stále hnevá na zamestnancov nemocnice za to, ako sa s ňou v takomto stave zaobchádzalo, je vďačná všetkým, ktorí pomohli jej vedomiu uniknúť z pasce.
Nemali by sme hrať tenis?
V 90. rokoch boli lekári presvedčení, že žiaden pacient v konštantnom vegetatívnom stave nebol pri vedomí. A nezáleží na tom, že pri pohľade na ten či onen obraz sa mozog pacienta stal aktívnym, niektorí z nich, najmä skeptickí, poukazovali na to, že podobný výsledok možno dosiahnuť aj u opice v anestézii, Skenovanie mozgu už niektorým pacientom pomohlo
Na základe predchádzajúcich lekárskych skúseností bolo nepravdepodobné, že by sa mozog zbavený kyslíka v dôsledku srdcového infarktu alebo mozgovej príhody vôbec nezotavil, ak sa tak nestalo počas niekoľkých prvých mesiacov. Takýchto pacientov čakal osud, ktorý bol podľa názoru mnohých ľudí horší ako samotná smrť: stali sa v skutočnosti živými mŕtvymi. Lekári s najlepším úmyslom považovali za úplne prijateľné ukončiť život „pacienta s rastlinami“tým, že ho pripravili o jedlo a vodu. Bolo to obdobie, ktoré Stephen Loris z Liege laboratória, ktoré skúma ľudí v tomto štáte, nazýva „terapeutický nihilizmus“.
Owen, Loris a Nicholas Schiff (Weill College of Medicine, Cornell University, USA) navrhli prehodnotenie prístupu k rade vegetatívnych pacientov. Niektoré z nich by sa dali dokonca klasifikovať ako plne vedomé, ale „zamknuté vo vnútri“. Vedecké zriadenie sa však proti tomu tvrdohlavo postavilo. "Nepriateľstvo, ktorému sme čelili, ide oveľa ďalej ako len k skepticizmu," hovorí Schiff. Keď sa pozrieme späť, Loris sa takmer nebadane pozastaví a usmeje: „Lekárom sa nepáči, keď im niekto hovorí, že sa mýlia.“
„Práve som mal predtuchu“
Adrian Owen
Potom prišiel rok 2006. Owen a Loris sa veľmi snažili nájsť spoľahlivý spôsob komunikácie s vegetatívnymi pacientmi, medzi ktorými bola aj Gillian (nie jeho skutočné meno). V júli 2005 toto 23-ročné dievča prechádzalo cez cestu a chatovalo na svojom mobilnom telefóne. Zrazili ju dve autá.
O päť mesiacov neskôr úžasný prípad intuitívneho predvídania umožnil Gillian „dostať sa z prípadu“. "Mal som len tušenie," hovorí Owen. - Požiadal som zdravú pacientku, aby si predstavila, ako hrá tenis. Potom som ju požiadal, aby si predstavila prechádzku miestnosťami jej domu. ““
Mentálna vizualizácia tenisovej hry aktivuje časť mozgu nazývanú zóna pomocného motora, ktorá sa podieľa na mentálnej simulácii pohybu. Ale vizualizácia chôdze po dome aktivuje parahipokampálny gyrus, ktorý prechádza mozgovým jadrom, zadným temenným lalokom a postrannou premotorickou kôrou.
Tieto dva vzorce činnosti sa navzájom líšia tak, ako áno a nie. Takže ak požiadate človeka, aby si predstavil hranie tenisu ako „áno“a chodenie po dome ako „nie“, potom je schopný odpovedať na otázky pomocou MRI.
Owen nakukla do Gillianinho „vegetatívneho“mozgu pomocou skenera a požiadala ju, aby si predstavila to isté - a videla vzorce činnosti, ktoré sa nápadne podobali schémam zdravých dobrovoľníkov. Bol to okamih pravdy. Owen dokázala čítať jej myšlienky.
Gillianin prípad publikovaný v časopise Science v roku 2006 sa dostal na prvé stránky novín po celom svete. Výsledok spôsobil prekvapenie a samozrejme neveru. „Bez podrobností som dostal dva druhy e-mailov od svojich kolegov,“hovorí Owen. „Napísali buď„ Toto je úžasné, dobre urobené! “, Alebo„ Ako môžete povedať, že táto žena je pri vedomí? “.
Mimoriadne nároky vo všeobecnosti nevyžadovali o nič menej mimoriadne dôkazy.
Dôveruj ale preveruj
Parashkev Nachev, v súčasnosti neurofyziológ-klinik na University College London, tvrdí, že proti správe Owena z roku 2006 namietal nie preto, že by bola nepravdepodobná alebo chýbala v štatistickej analýze, ale preto, že bola „nesprávna“. Aj keď vedomý mozog spúšťa počas vizualizácie určitý vzor aktivity, nemusí to nevyhnutne znamenať, že podobný vzor aktivity naznačuje prítomnosť vedomia.
Diagnóza „vegetatívny stav“je niekedy nesprávna
Podľa Nacheva môže byť rovnaká oblasť mozgu aktivovaná za rôznych iných okolností, s koreláciou vedomia alebo bez nej. Navyše tvrdí, že v skutočnosti Gillian nebola ponúknutá skutočná voľba vizualizácie tenisovej hry. Rovnako ako nedostatok odpovede môže byť spôsobený neschopnosťou reagovať alebo rozhodnutím nespolupracovať, priama reakcia na jednoduchý pokyn môže byť zámerným rozhodnutím alebo ničím iným ako reflexom.
Potrebujete menej filozofovať a viac sa spoliehať na dáta, hovorí Owen.
Následná štúdia, ktorú publikovali Owen, Loris a kolegovia v roku 2010, testovala 54 pacientov s klinicky diagnostikovanou vegetatívnou chorobou alebo stavom s minimálnym vedomím. Päť pacientov reagovalo rovnako ako Gillian. Štyria z nich boli pri prijatí pravdepodobne vo vegetatívnom stave. Owen, Schiff a Loris vypracovali alternatívne vysvetlenia toho, čo pozorovali, a uznali napríklad, že aktivácia oblastí mozgu, ktoré študujú, keď sa pýtajú pacientov, môže byť iná.
Správa zverejnená v roku 2010 však takéto automatické správanie ako vysvetlenie vylučuje. Hovorí sa v ňom, že aktivácia trvá príliš dlho, aby naznačila čokoľvek iné ako úmysel.
Owen je vďačný za svojich kritikov. Napríklad ho povzbudili, aby vyvinul metódu kladenia otázok pacientom, ktorej odpoveď poznajú iba oni. "Nemôžete komunikovať nevedomky - je to jednoducho nemožné," hovorí. „A tento argument sme vyhrali.“
Odkedy Owen publikoval správu z roku 2006 v časopise Science, štúdie v Belgicku, Spojenom kráľovstve, Spojených štátoch a Kanade ukázali, že významná časť pacientov, ktorí boli v posledných rokoch klasifikovaní ako vegetatívni, bola diagnostikovaná omylom.
„Musíme dať všetkým pacientom najlepšiu šancu na získanie presnej diagnózy, aby sme im mohli poskytnúť náležitú starostlivosť.“
Adrian Owen.
Owen odhaduje, že pravdepodobnosť nesprávnej diagnózy je asi 20%. Schiff, ktorý na odhad počtu takýchto diagnóz používa inú metódu, ide ešte ďalej. Podľa jeho slov je na základe výsledkov posledných štúdií čiastočne prebudených asi 40% pacientov, ktorých stav sa považuje za vegetatívny, pri dôkladnejšom vyšetrení.
Medzi touto skupinou pacientov, zdanlivo vo vegetatívnom stave, sú ľudia, ktorí, ako ukazujú skenery, sú schopní komunikovať a mali by byť diagnostikovaní ako „uväznení vo vnútri“, ak sú pri plnom vedomí, alebo ako pacienti v „minimálne vedomom stave“. ak sa ich schopnosti zvyšujú a znižujú.
V roku 2009 položil Lorisov tím jednému z 54 pacientov, ktorých spolu s Owenom študovali v pôvodnej skupine - pacientovi číslo 23 - sériu otázok, na ktoré odpovedali áno a nie. Bola to úplne obyčajná úloha: odpovedať „áno“, pacient si musel predstaviť hrať tenis, „nie“- prechádzať sa po jeho dome.
Pacient, ktorý bol vo vegetatívnom stave päť rokov, bol schopný odpovedať na päť zo šiestich otázok o svojom predchádzajúcom živote - a všetky odpovede boli správne. Bol na dovolenke na určitom mieste? Volal sa jeho otec tak a tak? Podľa Lorisa to bol mimoriadne vzrušujúci moment.
Odkedy Nachev kritizoval Owenovu prácu, nezmenil názor a svoje obavy zdôvodnil v podrobnom článku zverejnenom v roku 2010. "Myslím si, že celý tento mediálny cirkus okolo problému je dosť vulgárny," povedal mi. "Príbuzní chorých sú bez toho pod neustálym stresom."
Owen pevne verí, že lekári majú morálnu zodpovednosť za stanovenie správnej diagnózy, aj keď výsledky môžu spôsobiť pocity viny, úzkosti alebo stresu. "Musíme dať všetkým pacientom najlepšiu šancu na získanie presnej diagnózy, aby sme im mohli poskytnúť náležitú starostlivosť, ktorá túto diagnózu sprevádza."
Účinok mŕtveho lososa?
Umenie čítania myšlienok sa neustále zdokonaľuje. Azda najsľubnejšou metódou je elektroencefalografia (EEG), ktorá pomocou elektród pripojených k pokožke hlavy zisťuje „praskanie“, ktoré je výsledkom elektrickej aktivity v mozgu. Táto metóda je lacná a rýchla (oneskorenie sa meria v milisekundách, v porovnaní s 8 sekundami pri MRI), čo umožňuje výskumnému tímu položiť až 200 otázok za 30 minút.
Okrem toho je táto metóda použiteľná aj u pacientov so známkami kontrakcie spastických svalov, ako aj u pacientov, u ktorých sa na zotavenie použili implantáty. „Ide o mimoriadne zraniteľnú populáciu pacientov a pohyb po nej nie je nikdy ľahký,“hovorí Owen, ktorého tím na tento účel vybavil džíp. „Namiesto toho naložíme vybavenie do nášho EE-Jeepu a ideme k nim sami.“
„Nechceme byť príliš konzervatívni, trvať na štatistikách a premeškať niečo dôležité.“
Stephen Loris
Schiffov tím je skeptický, že práve táto konkrétna metodika EEG použitá s detektorom skutočne funguje. „Treba si dávať pozor na„ efekt mŕtveho lososa “,“pripúšťa Loris a odkazuje na zjavne frivolnú štúdiu uhynutej ryby, ktorá však viedla k dosť závažným záverom o obmedzeniach MRI. Táto metodika nedokázala rozlíšiť skutočnú mozgovú aktivitu od normálneho „šumu“pozadia, čo naznačuje, že v hlave mŕtveho atlantického lososa, ktorý bol umiestnený do skenera, prebiehal myšlienkový proces.
„Nevidíme mŕtve ryby ako dôvod na potešenie,“hovorí Loris, „ale na druhej strane nechceme byť prehnane konzervatívni a trvať na štatistikách a pritom prichádzať o niečo dôležité.“
Lúč svetla v temnom kráľovstve
Dnes sa stalo normou premýšľať o hranici medzi životom a smrťou z hľadiska mozgu, nie srdca. U pacienta, ktorý je v ustálenom vegetatívnom stave, mozgový kmeň stále funguje, čo umožňuje osobe dýchať bez pomoci. Títo pacienti môžu byť (do istej miery) pri vedomí a majú určitú šancu na zotavenie. Pre porovnanie, PET sken mozgu mŕtveho človeka odhalí čiernu prázdnotu vo vnútri lebky, pustú mozgovú krajinu bez možnosti opätovnej aktivácie. Telo takéhoto človeka bez umelej pomoci neprežije.
„Stále musíme urobiť niekoľko malých, ale úžasných štúdií, ktoré ukážu, čo je v jednotlivých prípadoch všeobecne možné.“
Nicholas Schiff.
Schiff verí, že použitie prístrojov v kombinácii s liekmi a bunkovou terapiou, ktoré položia základ pre novú generáciu diagnostiky a liečby, osvetlí temnú zónu medzi vedomím a nevedomím.
„Zatiaľ sa nám nepodarilo dosiahnuť cieľ,“zdôrazňuje. Veľká časť doteraz vykonanej práce ukazuje na dôležitosť zobrazovania mozgu pre túto populáciu pacientov všeobecne, ale nakoniec sú potrebné spoľahlivé metódy, ktoré fungujú pre každého pacienta.
„Stále máme ešte niekoľko malých, ale úžasných štúdií, ktoré ukážu, čo je v jednotlivých prípadoch všeobecne možné. A potom každý [z pacientov] dostane to, čo mu môže pomôcť, “hovorí Schiff. Je presvedčený, že k posunu vo všeobecnom vnímaní problému určite skôr alebo neskôr dôjde.
Loris navrhuje, že by sme možno mali začať jazykom používaným na popis týchto pacientov. Chce nahradiť nesprávny výraz „vegetatívny stav“neutrálnym - „nevedomá (pasívna) bdelosť“.
Napriek skepse, ktorá ho obklopuje, ťažkostiam pri práci s tak odlišnými pacientmi, ťažkostiam so štandardizáciou diagnózy, sa výskum postupne posúva vpred. Urobila už to, čo bolo predtým pre ľudí vo vegetatívnom stave nemysliteľné: napríklad niektorí z nich dokázali povedať svojim lekárom, že potrebujú lieky na tlmenie bolesti …