Predpokladá sa, že čitateľ, prinajmenšom v najobecnejšej podobe, vie o existencii takého fenoménu ako je „psychoterapia“a zaujíma sa o otázky psychológie.
Každý externý detašovaný pozorovateľ sa okamžite pýta - čo robí psychoterapia? Toto je „len hovoriť“, ako môžu pomôcť? A ak to pomôže, tak čo presne? Prečo existuje toľko rôznych smerov, ako sa líšia v konečnej účinnosti? Tieto otázky vyvstali aj pre mňa.
Definujme, čo sa myslí psychoterapiou. Formálne je to lekárska činnosť a môže sa do nej zapojiť iba lekár, ktorý získal špecializáciu v psychoterapii. Platí to pre Rusko, ale v mnohých krajinách to tak nie je a psychoterapeutické činnosti vykonávajú odborníci s lekárskym aj psychologickým vzdelaním. Navrhujem vychádzať z tohto porozumenia, existujú psychoterapeuti, psychológovia a psychoterapeuti a rozdiely nie sú v psychoterapeutickej práci, ale v ďalších kompetenciách, napríklad v možnosti kombinovať psychoterapeutickú a drogovú liečbu, ak je to potrebné. Ako lekár môžem predpisovať tabletky, ktoré psychológ nemôže. Násilné spory „kto je tu skutočným zváračom a ktorý našiel masku v koši“, nedáva zmysel.
Existuje veľa psychoterapeutických konceptov, ktoré sa často vzájomne vylučujú a neustále si konkurujú. Psychoanalýza, gestalt, kognitívno-behaviorálne, existenciálne, humanistické, orientované na telo, NLP a ďalšie. Tento polyfonický zbor je trochu prekvapujúci. Navyše, v konečnej praxi, v čele individuálneho špecialistu, sú modely tiež zmiešané, len málo ľudí pracuje v čistých formách, všetky eklektiky sú v podstate. To znamená, že psychoterapeut môže vyhlásiť, že je gestaltista alebo Jungián, ale v skutočnosti len veľmi málo ľudí žije podľa predpisov, ak nie je sektár.
Vyzerá to ako psychoanalytici s prísnejšími dogmami, ale vysvetľuje to špecifiká psychoanalytického modelu - existuje povinný dohľad a systém preškoľovania, všetko to stojí peniaze, to znamená, že ľudia, ktorí tieto peniaze dostávajú, majú záujem udržiavať model v čistote. To znamená, že koncept je usporiadaný tak, že komunita praktizujúcich psychoanalytikov dáva časť svojich príjmov na podporu tohto konceptu, taký veľmi vzdialený analóg cirkevných desiatok. A pokiaľ ide o evolučnú teóriu, ide o úplne slušný spôsob, ako tento koncept naďalej existovať, prosperovať a rozvíjať sa. Je to však iba jedna zo stratégií v boji o prežitie vo svete konkurenčných nápadov.
Toto samozrejme nie je jediný spôsob. Gestalt je štruktúrovaný inak, existuje veľa nezávislých organizácií, ktoré učia gestalt terapiu. V kognitívnej evolučnej vetve je to vo všeobecnosti otvorený zdroj, v ktorom sa v ideológii deklaruje integrita v duchu „tu je pre vás pracovný model, potom urobte, čo chcete“. Preto, aby som bol psychoanalytik, potrebujem dokument, ktorý hovorí, že som psychoanalytik a praktizujem psychoanalýzu, a aby som bol kognitívno-behaviorálnym terapeutom, potrebujem dokument, ktorý hovorí, že som psychoterapeut a praktikujem kognitívnu behaviorálnu terapiu, ale v Samostatný dokument CBT nie je potrebný.
Medzitým, napriek rozdielom v prístupoch, sú odborníci, bez ohľadu na to, do ktorej školy patria, zriedka rigidne dogmatickí, ak vidíte osobu, ktorá je jasne fanatická, bez ohľadu na to (psychoanalýza, gestalt, behaviorizmus), pravdepodobne s týmto nástrojom nepracuje, je to buď učiteľ, alebo amatér, alebo novofyt alebo klient. Praktizujúci psychoterapeuti sú zvyčajne o tom uvoľnenejší a sú, ako sa hovorí, vždy otvorení zaujímavým komerčným ponukám. Aj keď existujú sektári, stáva sa to aj tak.
Preto má zmysel uvažovať o meta-pozícii a nie od žiadnych psychoterapeutických škôl. Ak všetci existujú, ľudia to z nejakého dôvodu potrebujú. Existujú dôvody, prečo ľudia za to platia za udržanie druhovej diverzity. Keby existoval všeobecne univerzálny koncept, dávno by nahradil konkurentov, ktorých nedodržiavame. Na trhu psychologických služieb existuje veľa terapií, aj keď existujú ekologické medzery, v ktorých jeden model vykazuje významnú výhodu.
Propagačné video:
V prípade západných krajín sa to týka predovšetkým podmienečne „lekárskej“, klinickej psychoterapie, pri ktorej existuje absolútna prevaha kognitívno-behaviorálneho prístupu. V roku 1993 vydala Americká psychologická asociácia smernice pre psychoterapiu duševných porúch, ktoré spĺňajú kritériá efektívnosti založené na dôkazoch, od ktorých momentové kognitívne a behaviorálne vzorce začali triumfovať v rôznych formách.
Toto sa nestalo náhodou. Faktom je, že v tom čase v rozvinutých krajinách náklady na zdravotnú starostlivosť neustále rástli a spoločnosť prešla otázkou lekárstva: „Dobre, sme pripravení zaplatiť vaše šialené účty, ale vysvetlite prečo.“Takto sa vyvinula moderná medicína založená na dôkazoch. Preto medicína vytvorila určitú požiadavku na psychoterapeutické paradigmy.
„Nie je to nič osobného, nezáleží nám na tom, čo hovoríte, čo je vaše predstavy a čo robíte. Ukážte, že ste spôsob, ako sa uzdraviť, nielen hovoriť. Máme Popper a vedeckú metódu, musíte splniť dôkazné kritériá. Nestaráme sa o nič iné. ““
A potom kognitívno-behaviorálny vyšiel spoza stromu a povedal: „Ahoj mami.“A tak to všetko začalo.
Opakujem však, že to platí iba pre „lekársky“sektor psychoterapie. Je to dôležité, významné, prestížne, ale priemysel sa naň neobmedzuje a vo všetkých ostatných oblastiach psychologickej pomoci sa rôzne oblasti úspešne praktizujú a cítia sa skvele. Napríklad v hollywoodskych filmoch sú psychoterapeuti ako odraz masového vedomia zastúpení najmä psychoanalytikmi, až kým sa úplne nezlučujú, a pre mnohých ľudí psychoterapeutom = psychoanalyzátorom.
V Rusku je situácia s klinickou psychoterapiou trochu iná. Po prvé, naše dodržiavanie zásad založených na dôkazoch je v našej krajine dosť formálne a celý tento prístup založený na dôkazoch nie je v spoločnosti príliš vštepovaný. Po druhé, domáce lekárstvo sa vydalo inou cestou. Ako na Západe, nevybrali si, ktorá psychoterapia im vyhovuje. „Berieme všetku psychoterapiu pre seba. Zbalte nás všetkých, potom to zistíme. “Preto, ako už bolo povedané na začiatku, v Rusku je psychoterapia výlučne lekárskou špecializáciou. A kognitívno-behaviorálny prístup je v krajine prítomný, má svoj podiel a miesto na poličke, ale nedá sa hovoriť o žiadnej dominancii. V súčasnosti sú hlavnými hráčmi v Rusku pravdepodobne Geshalt, psychoanalýza a existencia. Potom kognitívne, humanistické a ďalšie.
To nás privádza k dôležitému bodu:
Zdá sa, že psychoterapia nejako funguje. Existujú dôvody, prečo tam ľudia chodia. Inak by neodišli.
A nejde o mystiku a ezoteriku, pretože v službách obyvateľstva sú psychici, veštci, astrológovia, kúzelníci a ďalšie dedičné čarodejnice. A majú svoj vlastný superkonkurenčný trh a svoj veľmi tvrdý boj o myseľ, takže tí, ktorí sú pripravení ísť na psychiku, idú na psychiku, táto osoba nebude chodiť na psychológov alebo pôjde veľmi dobrovoľne. A stále veľa ľudí v zásade nemá tendenciu si uvedomiť, že majú niečo ako „psychiku“, a keď čelia niektorým psychickým ťažkostiam, nie sú ochotní s tým niečo robiť, žijú takto a nikdy nechodia k psychoterapeutovi. nepôjdem. A existuje tréningová a koučingová činnosť, príbeh a publikum, ktoré sa pretína s psychoterapeutikom, ale veľmi čiastočne. A obrovské množstvo ľudí sa aktívne zaujíma o otázky psychológie, osobného rastu a zlepšovania,ale iba v rámci sebapodnikania a sebevzdelania je to pre nich dosť postačujúce a netreba sa obrátiť na psychoterapeuta.
Nie je teda pravda, že „každý potrebuje psychoterapiu“. To znamená, že podľa psychoterapeutov to môže byť potrebné pre každého, ale v skutočnosti nie všetci za to prichádzajú. Veľmi málo. Jeden zo sto.
Ale aj keď je to menej ako percento populácie, stále je to asi stovky tisíc ľudí. Mnoho ľudí to robí. Takže to niekto potrebuje.
Prečo by?
Ak sa spýtate samotných odborníkov, odpoveď bude znieť „Pomáham ľuďom s rôznymi problémami ich pochopiť, úspešne vyriešiť a dosiahnuť duševnú pohodu“alebo niečo také. Áno, samozrejme, dokonale spravodlivá odpoveď, nie najmenšia pochybnosť. To robia psychoterapeuti. Za všetko dobré proti všetkým zlým. Niet pochýb. Ale všetci to robia. Táto odpoveď teda nie je príliš informatívna. Preto stojí za to opísať, čo presne robia. Odpoveď by sa nemala brať doslovne, budú tam termíny a niektoré dobré slová, ale môžete vidieť, čo sa týmito slovami myslí, vidieť, čo človek robí a ako pracuje, a hodnotiť z meta-pozície.
A ak existuje more informácií o histórii psychoterapie a stave psychoterapeutických konceptov, prakticky neexistujú žiadne informácie o analýze terapeutickej praxe. Dve posledné knihy: Kognitívna neuroveda a psychoterapia. Princípy siete pre zjednotenú teóriu “(2014) a„ Psychoterapia. Kritický sprievodca “(2013), nevidel nič iné.
Preto už všetko sú osobné závery a postrehy.
Oddeľme „lekársku“a „psychologickú“psychoterapiu. Ak je všetko v časti „lekárske“jasné, čo treba urobiť, je jasné, odpovede boli doručené, potom to nie je zaujímavé, potom v časti „psychologické“je všetko oveľa zaujímavejšie.
Verím, že psychoterapia pomáha, ale neponúka nič jedinečné. Analogicky: všetky tie úlohy, ktoré človek rieši vo fitnescentre s najmodernejším cvičebným vybavením a najlepšími inštruktormi, môže dosiahnuť rovnaké výsledky doma s dvoma činkami. Činky boli u ľudí už dlhú dobu, fitness priemysel sa s ňou nedávno vyrovnal. Telocvične však existujú a sú žiadané, pretože v praxi človek necvičí s činkami, ale cvičí v telocvični.
Preto, ak odstránite terminologický a koncepčný obal, psychoterapeuti ponúkajú dosť základné a banálne veci. A tieto banálne veci sú žiadané. Čo je to produkt? Čo je na predaj?
Vzťahy a osobná komunikácia. Empatia a podpora. Odôvodnenie a prijatie. Konkrétne tipy a triky. Zdravý rozum a racionálne správanie. A ďalšia vec, zoznam nie je úplný.
Najčastejšie ide o vzťah. Spravidla bude na úrovni odôvodnenia existovať niečo o „vytvorení psychoterapeutického priestoru“, „spoločnej pracovnej aliancii terapeuta a klienta“, „aktívnej účasti“alebo niečo podobné. Výzvou je vstúpiť do malej skupiny bez vstupu do malej skupiny. To znamená, že osobné vzťahy musia byť nadviazané, ale zároveň sa musia líšiť od osobných vzťahov, ktoré klient už má (alebo môže mať). Nemôžete nahradiť priateľov, príbuzných, sexuálnych partnerov. A musí to byť dobrý vzťah, inak aký má zmysel? Ďalšie dobré vzťahy na farme nie sú zbytočné, ľudia sú pripravení za to zaplatiť.
A tu je ľahké povedať „dobre, je to len …“
"No, je to len vzťah." Môžem to urobiť sám. ““Vyzerá to na problém „kópia Malevichovho čierneho štvorca“. Ale v skutočnosti, rovnako ako v prípade činiek, sa ukázalo, že všetko nie je také jednoduché. Teoreticky je to možné. A prakticky? Málokto sa stále zaujíma o seba, svojich milovaných. A to je normálne, vo všeobecnosti to platí pre všetkých, je to správne. Zároveň by niekedy chceli hovoriť sami so sebou, iní nie. Napríklad chcem. Nie často, ale stáva sa to. Očividne sa nebudem rozprávať s ľuďmi, s ktorými som zlých podmienok, robia to iba operetní zlodeji.
Nemá zmysel hovoriť s ľuďmi, ktorí sú zvyčajne mimo interakcie, očividne je to jedno, s rovnakým úspechom môžete hovoriť s televízorom alebo s hračkou pre deti. Chcel by som o tom hovoriť s ľuďmi, s ktorými som v dobrom slova zmysle, ale toto je problém. Ak to často robím s ľuďmi, s ktorými mám dobré vzťahy, čoskoro sa s nimi stretnem v zlých podmienkach a ja to nechcem. Psychoterapeut zostáva.
Ako vidíte, je to úplne netriviálna úloha - „iba vzťah“. Toto je žiadosť a je to úplne legitímna žiadosť. Ľudia sa však do takej hĺbky len zriedka premýšľajú, a preto je táto požiadavka vyhlásená v kategórii „problémy“. Nikto nehovorí: „Chcem byť na rukách“alebo „hovoriť.“Navyše, v každodennom živote ľudia pokojne vyjadrujú tieto túžby a robia správnu vec, normálnu prirodzenú túžbu. Terapeut však nevyjadruje základnú požiadavku, ale „terapeutickú“.
Správne dekódovanie terapeutickej žiadosti je samostatnou veľkou témou, pretože nie je vôbec zrejmé, s čím klient prišiel, je potrebné ju objasniť. Ale z pohľadu klienta je táto prax celkom opodstatnená, nemusí to zistiť, je to úloha terapeuta. Rovnakým spôsobom lekári neprichádzajú so sťažnosťou „Mám vred na dvanástorníku“, hovoria „bolí ma žalúdok“. A čo je najdôležitejšie, terapeut stále ponúka produkt, ktorý má. Ak niekto obchoduje so súcitom, ale neobchoduje s konkrétnymi odporúčaniami, bude to hovoriť: „psychológovia nedávajú radu.“A súcit. A druhý povie: „Úspešná terapia, konkrétne riešenia vašich problémov“a uistite sa, že rada bude konkrétna. Nie skutočnosť, že sú dobré, ale určite konkrétne. Zároveň môžu, ale nemusia byť dobrí.
A tento nesúlad medzi klientom a terapeutom niekedy vedie k nedorozumeniam a frustráciám. Napríklad veľmi racionálny človek našiel v sebe nejaké problémy, môžete si na to prísť sami, ale ľahšie je zadávať externe, chodí na terapeuta a ponúka mu rozhovor s prázdnou stoličkou. To samozrejme robí človeka nepríjemným zmätkom a psychoterapia nefunguje. Alebo niekto musí o niekom premýšľať a terapeut je veľmi úprimný, veľmi chápavý, ale vetu „S vami skutočne sympatizujem“je možné vypočuť bezplatne a nie je to úplne to, čo sa vyžaduje.
Frustrácie, ako je táto, sú bežné, ale nejde o zlobu ani o chybu, je to len tak, že klientova základná požiadavka nezodpovedá terapeutovi navrhovanému produktu. A skúsenosť s psychoterapiou je obmedzená na skutočnosť, že prišiel niekoľkokrát, pokrčil plecami a odišiel, úprimne zmätený, čo to bolo. Ale rovnako často sa to zhoduje a všetko funguje, inak by terapeuti vymreli.
Slová sú teda balením, nie sú produktom. Každý špecialista zbiera svoju vlastnú produktovú radu a nejakým spôsobom ju zbalí. Toto je obchodovateľná zručnosť psychoterapeuta. Preto neexistujú a nemôžu existovať univerzálni psychoterapeuti, ktorí by boli vhodní pre všetkých. Nie je možné kombinovať všetko naraz, tento tuk v čokoláde bude fungovať.
Budem ilustrovať osobný prípad. Som za model správania a racionálny prístup. To ma okamžite odrezalo od mnohých duchovných praktík, so všetkou mojou túžbou, ktorú im nemôžem ponúknuť, bude príliš zrejmé, že ich považujem za úplné nezmysly. A to nie je problém s týmito duchovnými praktikami, pretože sa im darí dobre a majú svoje veľké publikum. Berieme preto tie pojmy, ktoré sú pripravené prijať. V mojom prípade je to celé „kognitívne“odvetvie evolúcie, od kognitívneho správania až po behaviorizmus tretej generácie.
„To, čo človek robí, je dôležité, nie to, čo hovorí. Konečná účinnosť, adaptabilita a plasticita psychiky sú významné. Správanie je primárne, bohatý vnútorný svet je nástrojom realizácie. Človek je učiaci sa kognitívny rozhodovací stroj a tento systém môže byť zámerne preškolený a vyladený. Nezáleží na tom, či sa nám naše skúsenosti páčia alebo nie, ale na tom, či sú užitočné alebo škodlivé. Racionálny aktér je optimálna víťazná stratégia. Je možné ovládať svoje správanie v plnej hĺbke a podľa potreby sa pripájať / odpájať od emócií - jedná sa o technickú zručnosť. “
A tak ďalej a tak ďalej. Myslím si, že diskurz je vo všeobecnosti jasný.
Ak však odstránime celú terminologickú obálku, odložíme vysvetlenia z kognitívnej psychológie, sociálnych neurovied a biológie, čo potom zostane hlavným produktom? Zdravý rozum.
Technologizovaný, privedený do aplikovaných nástrojov, ktorý sa vyvinul do komplexného konceptu, ale ak budeme abstraktne, potom je to v skutočnosti psychoterapia zdravého rozumu. Ďalšia obchodovateľná zručnosť. A rovnako ako pri všetkých psychoterapeutických výrobkoch sa dá variť na „dobre, je to len …“
To je len zdravý rozum. Keby to však bolo jednoduché, ľudia by nemali iracionálne problémy.
Jedná sa o docela výklenok produktu. Zdravý rozum je, povedzme, veľmi mierny dopyt. Formálne sa všetci zhodnú na tom, že táto vec je užitočná, ale v skutočnosti sa ľudia dokážu obísť bez nej a nič. Ak racionálny model nie je blízko k človeku, nebude ho brať, ale zoberie ho, takže ho nebude používať. Ak je racionálny model blízky osobe, potom ju prijme a použije. Niekto kráča, niekto kupuje, je to normálne.
Celá psychoterapia teda v skutočnosti spočíva v udržiavaní psychiky. Nič také sa tam nedá doplniť, čo by nebolo pôvodne v zariadení stroja. Žiadosť o to má určitý podiel obyvateľstva, tento podiel je stabilný a v dohľadnej budúcnosti sa nezmení. Psychoterapeutická rozmanitosť praktík plne vyhovuje tejto požiadavke, takže nemožno očakávať žiadne nové „moderné vedecké“metódy psychoterapie. Na úrovni individuálnej žiadosti klienta a jednotlivej osoby by sa dalo získať dojem, že nájdenie efektívneho špecialistu je mimoriadne netriviálnou úlohou. Ale na úrovni psy-priemyslu a jeho práce s celým radom požiadaviek je systém viac-menej stabilný a všetky prichádzajúce požiadavky sú spracovávané. Preto v súčasnosti nie sú potrebné nové psychoterapeutické nástroje a koncepty, všetky potrebné a už existujú,a úloha spočíva v tom, ako konkrétny špecialista z tejto sady tvorí jeho osobný „súbor nástrojov“.
Zhrnutím. Psychoterapia funguje spoľahlivo a všetky štúdie s tým súhlasia. Jej prácu však nemožno vysvetliť „zvnútra“psychoterapiou, pretože neexistuje „jediná teória“a všetky smery vychádzajú z špekulatívnych konceptov, z ktorých každý je vlastný. Okrem toho neexistuje jednota v chápaní toho, čo „diela“znamenajú, pretože všetci hovoria o tej istej veci, ale pokiaľ ide o špecifikovanie vecí, ukázalo sa, že ľudia rozumejú iným veciam „výsledkom“. Môže to byť „maximálna efektívnosť a adaptabilita psychiky“, môže to byť „subjektívne uspokojenie s kvalitou života“, môže to byť „neprítomnosť nepríjemných a nepríjemných emocionálnych zážitkov“, môže to byť niečo iné. A nejde o synonymá. Veľmi účinná psychika môže alebo nemusí zažiť rôzne negatívne skúsenosti. osoba,vyhnúť sa nepríjemnostiam a pociťovať väčšinou pozitívne emócie, môže byť mimoriadne maladaptívne a neúčinné. Atď.
Tieto medzery a nedostatok transparentnosti v porozumení vytvárajú dojem, že „záležitosť je temná a mätúca“. Ak sa však pozriete „zhora“, z určitej meta-polohy, situácia sa vyjasní a prestane byť tak záhadná.
Samozrejme, že som ďaleko od názoru, že konečne chápem, ako tento stroj funguje. Táto téma si vyžaduje ďalšie štúdium.
