V Nemecku bolo povolené pitvať telá tých, ktorí zomreli na koronavírusy, pričom sa dospelo k záveru, že vedecké prínosy prevažujú nad rizikom infikovania lekárov. Už bolo urobených niekoľko neočakávaných objavov: napríklad nie každý má zápal pľúc. Patológovia uvádzajú, že väčšina obetí má spoločné.
Mŕtve telá v zásade už nehrajú v dennej praxi patológov osobitnú úlohu. Pitva, aby sa zistilo, čo je choré a z čoho zomrel, ustúpila do pozadia. Dnes sa patológovia zaujímajú predovšetkým o to, či je napríklad nádor benígny alebo malígny. Výskum sa vykonáva na základe tkanív získaných počas operácií. „Ale pitevná metóda je teraz vnímaná ako zastaraná,“hovorí Andreas Rosenwald, riaditeľ Inštitútu všeobecnej patológie na univerzite vo Würzburgu. Na porovnanie, jeho inštitút vykonáva 50 pitiev a 50 000 štúdií chorôb u žijúcich pacientov v typickom roku.
Tento rok je však nezvyčajný a údaje získané počas pitiev nadobúdajú nový význam: lekári z celého sveta sa snažia pochopiť, ako nebezpečný je koronavírus pre ľudí v skutočnosti. „Okrem primárnych príznakov vieme príliš málo o poškodení, ktoré vírus v skutočnosti spôsobuje telu,“hovorí Rosenwald.
Inštitút Roberta Kocha (RKI) však v marci odporučil zabrániť pitvám vždy, keď je to možné. Patológovia a zdravotnícky personál sú vystavení riziku koronavírusu prostredníctvom častíc vzduchu, tzv. Aerosólov. Z tohto hľadiska nemecká spoločnosť všeobecnej patológie a Spolková únia nemeckých patológov nesúhlasili - trvali „na maximálnom možnom počte pitiev úmrtí na koronavírusy“s cieľom vyvinúť najlepšie terapeutické metódy na základe získaných údajov.
Propagačné video:
Expert: väčšina pacientov bola obézna
Vo Švajčiarsku patológovia vykonávajú pitvy so správnym vybavením v pitevných miestnostiach a „s náležitou odvahou“, hovorí Alexandar Tzankov, vedúci oddelenia pitvy v Bazilejskej univerzitnej nemocnici. K dnešnému dňu došlo k pitve pri 20 úmrtiach na Covida-19 a Tsankov verí, že identifikoval určité diagnostické príznaky.
„Všetci vyšetrení mali vysoký krvný tlak,“hovorí profesor, „a väčšina pacientov mala výrazne nadváhu.“Okrem toho išlo predovšetkým o mužov, dve tretiny pacientov trpeli koronárnou artériou a tretina pacientov trpela cukrovkou.
Okrem identifikácie predchádzajúcich chorôb lekári zo skupiny Tsankov tiež skúmali poškodenie pľúcneho tkaniva u zosnulého. „Pneumónia bola nájdená u minimálneho počtu pacientov,“hovorí. „To, čo sme videli pod mikroskopom, bolo vážne narušenie mikrocirkulácie v pľúcach.“Podľa Tsankova to znamená, že došlo k narušeniu výmeny kyslíka, čo vysvetľuje ťažkosti s dýchaním u pacientov s jednotkami Covid-19 na jednotkách intenzívnej starostlivosti: „Môžete dať pacientovi toľko kyslíka, koľko chcete, ale jednoducho sa nebude pohybovať cez telo.“Nie je jasné, či sa tieto nálezy predtým zohľadnili pri liečbe pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti.
Medzitým inštitút Robert Koch stiahol svoje odporúčanie proti pitve. Predseda IRC Lars Schaade v utorok povedal: „Pôvodné odporúčanie nehovorilo, že by sa pitvy nemali vykonávať vôbec, mali by sa vykonávať iba vo výnimočných prípadoch. Je pravda, že v prípade novej choroby by sa podľa možnosti malo vykonať čo najviac pitiev s primeranými preventívnymi opatreniami.
Karl-Friedrich Bürrig, predseda Spolkovej únie nemeckých patológov, považuje predchádzajúce odporúčanie za neplatné. Jeho odbor zaslal list všetkým patológom, ktorý ich vyzýva, aby vykonali pitvy pri úmrtiach Covid 19.
Technologická univerzita v Porýní-Vestfálsku v Aachene zriadila minulý týždeň register na zhrnutie výsledkov výskumu. Podľa správy z Aachenu verejnosť sleduje „s istou zvedavosťou a možno dokonca dúfam, že ide o našu odbornosť“. Tiež sa v ňom uvádza, že v ideálnom prípade s pomocou pitiev bude možné odpovedať na niektoré otázky lekárov a tým uľahčiť správnu liečbu pacientov.
Patológ President Burrig však neočakáva rýchly skok z údajov registra. „Aby bolo možné zovšeobecniť prvé výsledky, musí uplynúť najmenej šesť mesiacov,“hovorí Burrig. „Inak by to nebolo vážne.“Podľa neho by sa človek nemal ponáhľať publikovať, aby sa nestretol s kritikou.
Hamburský forenzný lekár Klaus Püschel, bez ohľadu na odporúčanie KFM a vytvorenie registra, išiel svojou cestou. Od 22. do 11. apríla vo Fakultnej nemocnici Hamburg-Eppendorf vykonal pitvy u 65 pacientov, ktorí zomreli na koronavírus. Noviny Süddeutsche a televízne a rozhlasové spoločnosti NDR a WDR majú pitvu. Rovnaká správa bola minulý týždeň zaslaná zdravotnému úradu v Hamburgu.
Po vyšetrovaní profesor potvrdil pravosť správy, ale odmietol odpovedať na akékoľvek otázky. Medzitým počet pitiev vykonaných v Hamburgu prekročil 100 av žiadnom z prípadov nedošlo k „žiadnym predchádzajúcim chorobám“, ako povedal Klaus Puchel. Jeho správa netvrdí, že je úplná. Ale žiadna iná nemecká klinika sa nepriblížila vyšetreniu toľkých úmrtí na Covid-19.
Ľudia, ktorí nedostali mechanické vetranie, tiež zomrú
Údaje zo správy sú v súlade s niektorými výsledkami výskumu z Bazileja. Napríklad, že väčšina zosnulých mala srdcové choroby. 55 zo 61 pacientov vyšetrených v Hamburgu podľa správy trpelo „kardiovaskulárnymi chorobami“, to znamená vysokým krvným tlakom, infarktom, aterosklerózou alebo iným zlyhaním srdca. 46 pacientov s pitvou malo v anamnéze ochorenie pľúc. U 28 pacientov sa po transplantácii našli choroby iných orgánov - obličiek, pečene alebo orgánov. 16 pacientov trpelo na demenciu, iní mali rakovinu, závažnú obezitu alebo cukrovku.
Doteraz sa na celom svete uskutočnilo iba malé množstvo systematického výskumu na základe výsledkov pitiev po úmrtiach z Covid-19. Koncom marca prepustili lekári z Fakultnej nemocnice v Pekingu 29 pitiev. Zdôraznili, že vírus postihuje nielen pľúca, ale aj imunitný systém a ďalšie orgány.
V špecializovanom časopise Lancet patológovia na univerzite v Zürichu uvádzajú, že vírus spôsobuje závažné vaskulárne zápaly v rôznych orgánoch. Vyšetrovali dvoch zosnulých a jedného pozostalého. To môže vysvetľovať, prečo aj pacienti, ktorí nevyžadujú mechanickú ventiláciu, zomrú.
V Taliansku ministerstvo zdravotníctva uverejnilo správu uvádzajúcu predchádzajúce choroby 1 739 pacientov, ktorí zomreli. Je pravda, že správa nie je založená na výsledkoch pitvy, ale iba na údajoch z lekárskych záznamov. Najčastejšie sa uvádza vysoký krvný tlak, cukrovka a choroba koronárnych tepien.
Často diskutovaná otázka, či pacienti zomierajú na vírus samotný alebo na vírus samotný, sa snaží odpovedať na forenzného lekára Hamburgu Klausa Puchela. V 61 zo 65 úmrtí bol vírus Covid-19 označený za príčinu smrti. V ďalších štyroch prípadoch smrť nebola spôsobená vírusom.
Bazilejský patológ Tsankov nazval tento záver „akademickým“. „Ak mám rakovinu, musím žiť šesť mesiacov a auto prejde cez mňa, vina vodiča sa neznižuje,“hovorí. Podľa neho bola dĺžka života tých, ktorí zomreli s mnohými predchádzajúcimi chorobami, v každom prípade menšia ako u zdravých ľudí. „Ale všetci títo pacienti bez Covid-19 by pravdepodobne žili dlhšie - možno hodinu, možno deň, týždeň alebo celý rok.“
Markus Grill, Georg Mascolo a Hannes Munzinger